在國家7月發(fā)布醫(yī)療服務價格改革文件后，包括北京、云南、安徽等已經(jīng)陸續(xù)發(fā)文推動醫(yī)療服務價格放開，藥企在院銷售或?qū)⑦M一步受到?jīng)_擊。

北京醫(yī)療服務價格大放開

幾天前，北京市發(fā)改委、北京市衛(wèi)計委、北京市人社局聯(lián)合發(fā)布了《關于放開本市公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務價格的通知》，從2017年1月1日開始，特需醫(yī)療服務、新增醫(yī)療服務和部分醫(yī)療服務項目價格將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。

據(jù)悉，這是在落實中共中央、國務院《關于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）和國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部（發(fā)改價格〔2016〕1431號）《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》而發(fā)出的文件。

在今年7月，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委同國家衛(wèi)計委、人社部、財政部發(fā)出《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》，在該文件的“附表”《部分重點工作任務分工及進度安排表》第5項中，明確了“制定公布實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務價格項目”，具體由省級價格主管部門會同有關部門制定，時間要求是2016年12月底前完成。

北京此次出臺的“醫(yī)療服務價格”通知，是各省中率先發(fā)文落實上述政策的少數(shù)省市之一。

據(jù)悉，北京三類醫(yī)療服務項目將放開定價，其中第一類為“特需醫(yī)療服務項目”，該類不納入北京市基本醫(yī)療保險報銷范圍。

第二類為“新增醫(yī)療服務項目”，此類服務指未列入《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》和北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目范圍，且符合相關規(guī)定的新增醫(yī)療服務項目。主要是一些在醫(yī)學技術發(fā)展前沿、剛剛進入臨床使用初期的項目。

新增醫(yī)療服務項目在臨床使用初期實行市場調(diào)節(jié)價管理，由醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)療服務項目成本情況、患者承受能力等因素合理制定項目價格。新醫(yī)學技術推行一段時間后，使用新醫(yī)學技術的花費可能進入醫(yī)保報銷范圍。

第三類是“其他部分醫(yī)療服務項目”，此類服務是指市場競爭比較充分、個性化需求比較強的項目，會診、營養(yǎng)咨詢、按摩等。

公立醫(yī)療機構開設特需醫(yī)療服務，嚴格控制規(guī)模和數(shù)量，應設立獨立區(qū)域，并用明顯標識加以區(qū)別，不得強制或誘導患者選擇特需醫(yī)療服務。應在服務場所顯著位置通過多種方式公示特需醫(yī)療服務項目內(nèi)容及價格標準，嚴格執(zhí)行價格公示、費用明細清單制度，自覺接受社會監(jiān)督。提供特需醫(yī)療服務的醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師或以上職稱。

云南、安徽醫(yī)療服務價格大放開

幾乎與此同時，中共云南省委、省人民政府《關于推進價格機制改革的實施意見》出臺，提出對基本醫(yī)療服務實行政府指導價管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格逐步放開，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構自主制定。對納入基本醫(yī)?；鹬Ц恫嵭惺袌稣{(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構談判合理確定支付標準。

10月中旬，安徽省物價局會同省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳共同發(fā)布了《安徽省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案》。

方案指出將推進醫(yī)療服務價格分類管理，公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，提供特需醫(yī)療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務落實市場調(diào)節(jié)價政策。統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。價格調(diào)整與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔不增加。

醫(yī)藥行業(yè)知名專家對賽柏藍表示，目前有關部門正在醞釀醫(yī)療服務價格調(diào)整的文件，改革的目標是除了基本醫(yī)療服務項目外，其它的醫(yī)療服務將大面積放開。據(jù)其預測，價格放開的醫(yī)療服務項目或?qū)⑦_到價格不放開的10倍以上，總數(shù)量甚至達到七八千種之多。

大放開之后，價格或普漲

那么醫(yī)療服務價格自主定價后，價格是升還是降呢？該專家認為，在公立醫(yī)院全部實行零差率、降低藥占比之后，提升醫(yī)療服務價格成為了共識。一旦放開價格后，除了基本醫(yī)療服務項目外，相信多數(shù)的醫(yī)療服務項目收費會上漲。

據(jù)國家統(tǒng)計局湖南調(diào)查總隊11月10日公布的數(shù)據(jù)顯示，今年10月份，湖南居民消費價格總水平（CPI）同比上漲2.1%。值得注意的是，在影響物價走勢的八大類商品中，醫(yī)療保健類價格漲幅最大，同比上漲6.5%。

“醫(yī)療服務價格上漲是帶動醫(yī)療保健類價格上漲的主要因素。”湖南調(diào)查總隊表示，湖南從10月1日起全面啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式等政策措施，一定程度上引起醫(yī)療服務價格上漲。10月份，湖南醫(yī)療服務價格同比上漲7.3%，藥品及醫(yī)療器具價格上漲5%。

耗材企業(yè)再受沖擊，設備、IVD等利好

本鳩認為，醫(yī)療服務價格大放開將調(diào)整醫(yī)院的收入結構，提升醫(yī)院收入水平，減少醫(yī)院對藥品和醫(yī)用耗材的利益依賴，有利于進一步推動醫(yī)藥分開，有利于相關醫(yī)療設備、體外診斷、中醫(yī)設備及中醫(yī)服務項目，但不利于藥品在醫(yī)院的銷售增量，對藥企而言不是一個利好的消息。

在此前的改革中，藥占比、臨床路徑、處方點評、零差率、限抗、監(jiān)管輔助用藥等，已經(jīng)讓藥品在醫(yī)院的銷售受到了不同程度的影響，如今醫(yī)療服務價格大放開后，又將進一步影響藥品在院銷售。

活著，不死，最終才能“剩者為王”。