由于中國(guó)醫(yī)保壓力不斷增大，以及商業(yè)支付方遠(yuǎn)未成熟兩大原因，外資藥企昂貴藥未來(lái)將面臨極大的支付困境，未來(lái)外資藥企不僅要面對(duì)醫(yī)改帶來(lái)的藥價(jià)擠壓，更要面對(duì)有競(jìng)爭(zhēng)門(mén)檻的高價(jià)藥在支付上落地的難處，雙管齊下將對(duì)外資藥企在中國(guó)市場(chǎng)的發(fā)展形成極大壓力。

從醫(yī)保支付方的層面，外資藥企昂貴藥的發(fā)展趨勢(shì)是通過(guò)藥價(jià)談判，讓醫(yī)?？赡芙邮苓@些產(chǎn)品，未來(lái)讓價(jià)是必然的趨勢(shì)。在國(guó)家層面已經(jīng)開(kāi)始昂貴藥的價(jià)格談判，今年5月，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺徇@三種藥品的降價(jià)分別達(dá)到了67%、54%、55%。

不過(guò)，降價(jià)談判的同時(shí)，也并不意味著支付可以完全在各地區(qū)操作，藥品能否通達(dá)病人還取決于各地醫(yī)保的執(zhí)行情況。比如上面提到的三種降價(jià)藥品，根據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，到2016年8月，至少有三分之一地區(qū)沒(méi)有將這些藥品列入醫(yī)保支付。

這是由于各地的醫(yī)保實(shí)力不一樣，覆蓋高價(jià)藥的執(zhí)行節(jié)奏和方法也會(huì)不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、自身的保障結(jié)構(gòu)不同，實(shí)際操作中的結(jié)果會(huì)很不一樣。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，面對(duì)中國(guó)醫(yī)療資源的地區(qū)性差異，仍然需要在各地進(jìn)行渠道上的布局、用藥教育等來(lái)確保藥品在各地從實(shí)際上獲得渠道。這一過(guò)程對(duì)資源協(xié)同的要求仍然很高，且在實(shí)際執(zhí)行中有較大差異。

在醫(yī)保之外的支付層面，對(duì)于另外一部分沒(méi)有能夠通過(guò)價(jià)格談判進(jìn)入醫(yī)保的昂貴藥，目前除了靠援助計(jì)劃來(lái)增加使用之外，真正的商業(yè)支付方還很不成熟，或者說(shuō)昂貴藥并不適合目前市場(chǎng)上能夠接受的大部分商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。這是因?yàn)橹袊?guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，能夠提供全方位有價(jià)值保障的報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)還非常弱小。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有全覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，商業(yè)保險(xiǎn)大都作為補(bǔ)充而存在，占醫(yī)療支付的比例在10%上下（比如英國(guó)和日本）。

如果要覆蓋昂貴藥（其中大部分是腫瘤藥品），意味著報(bào)銷型保險(xiǎn)的保障較為全面，價(jià)格也會(huì)較高，對(duì)大部分中產(chǎn)階級(jí)來(lái)說(shuō)價(jià)格上較難承受。尤其在逆選擇極高的風(fēng)險(xiǎn)下，要保障全面就意味著保費(fèi)會(huì)比較高，這與做大量并不匹配。全面保障在團(tuán)體投保下更有可能實(shí)現(xiàn)，也最有可能通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分散、跑量來(lái)控制成本，同時(shí)保障也更全面。但團(tuán)體市場(chǎng)極度依賴企業(yè)對(duì)員工福利的預(yù)算，而預(yù)算與公司財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)濟(jì)大環(huán)境密切相關(guān)，在員工基本社保的繳費(fèi)比例的現(xiàn)狀下，大幅快速提高的可能性不高。

從這個(gè)角度來(lái)看，外資藥企昂貴藥未來(lái)的主要潛在支付可能性仍然是醫(yī)保，商業(yè)保險(xiǎn)只能作為小部分補(bǔ)充，尤其在個(gè)險(xiǎn)上，基于目前的市場(chǎng)逆選擇，不可能大幅度提高保障范圍又給出普適性更高的保費(fèi)。唯一的可能性——團(tuán)險(xiǎn)則迫于企業(yè)的預(yù)算和財(cái)務(wù)不確定性，短期內(nèi)大幅調(diào)高的可能性較低，因此外資藥企未來(lái)在高價(jià)藥上將面臨更多的大幅降價(jià)考慮，同時(shí)培育市場(chǎng)、進(jìn)行醫(yī)生端和患者端教育，才有可能改變目前昂貴藥增量的困境。而在這些降價(jià)措施的背后，加上醫(yī)保藥物受到醫(yī)改影響不斷被擠壓價(jià)格，將意味著外資藥企在中國(guó)市場(chǎng)上的收入增長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步放緩，利潤(rùn)縮水，將不得不進(jìn)行成本嚴(yán)格壓縮。