為實施首都核心區(qū)醫(yī)療資源有序疏解，北京市衛(wèi)生計生委在10個遠郊區(qū)打造11個郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心；并確定11家三甲醫(yī)院對口支援。圖為對口支援醫(yī)院的專家和當?shù)蒯t(yī)生一起查房。

在醫(yī)療、健康領域，提起互聯(lián)網(wǎng)+，大多數(shù)人首先聯(lián)想到的，就是正在“風口”折騰的各種商業(yè)移動醫(yī)療平臺。殊不知，作為政府職能部門，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的供給者，北京市衛(wèi)生計生委也在鋪設一張互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、健康藍圖。

北京市衛(wèi)生計生工作的戰(zhàn)略目標，是建設首都健康之城、體制改革之城、優(yōu)生優(yōu)育之城和醫(yī)學中心之城。2015年，借勢互聯(lián)網(wǎng)+，北京居民的健康福利通過這些改革來“拓展”——

從電話到移動終端

“非急診掛號全面預約”率先試點

背景：2011年，北京市建立全市統(tǒng)一預約掛號平臺，向全國公眾提供北京地區(qū)各大醫(yī)院的號源預約服務。2015年，全市共有146家醫(yī)院接入114平臺提供預約掛號服務，累計掛出號量達2124萬個。114仍是最大的預約掛號平臺。但依托移動互聯(lián)網(wǎng)終端，多家大醫(yī)院也在探索自主開發(fā)APP、微信服務號，為更多患者的預約就診提供便利，更有先行者，已開始探索分時段預約就診。

舉措：創(chuàng)新從全國最擠的兒科率先開始。曾因“等待掛號的患兒家長通宵排隊到二環(huán)”的新聞照片而飽受爭議，2015年6月，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院率先開發(fā)手機APP、微信等新渠道，結(jié)合既有的電話、官網(wǎng)，實施“非急診掛號全面預約”改革，旨在改善患者就醫(yī)體驗。

成效：“非急診掛號全面預約”模式實施以來，2015年6-11月，醫(yī)院門診總量為1353764人次，比2014年同期下降2.2%；2015年暑期就診高峰最高日門診量1.2萬人次，比2014年峰值下降2000人次。從門診結(jié)構(gòu)看，疑難雜癥患者增加，常見病、多發(fā)病患者減少，感冒發(fā)燒等內(nèi)科患者下降比例約2%。

同時，患兒家長可以通過移動終端全面了解號源情況，按需預約，分時段就診，北京兒童醫(yī)院多年來每天7～8時的“井噴式”掛號高峰得以舒緩，門診大廳滯留等候患者日均減少了451人次，下降了18.1%；醫(yī)院周邊擁堵及交通壓力也有所緩解。

展望：總結(jié)北京兒童醫(yī)院的試點經(jīng)驗，北京市衛(wèi)生計生委規(guī)劃，在“十三五”期間，將繼續(xù)拓展實施互聯(lián)網(wǎng)+惠民健康服務，依托移動互聯(lián)網(wǎng)終端，普及非急診（分時段）預約掛號；疫苗接種、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務在線查詢及咨詢；生育服務證網(wǎng)上辦理等服務。

雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

“醫(yī)聯(lián)體”開辟分級診療新模式

背景：2013年起，為深入推進分級診療，北京市衛(wèi)生計生委（原北京市衛(wèi)生局）開始規(guī)劃并組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。截至2015年12月底，各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)居民分布和醫(yī)療機構(gòu)布局，建立了包括43家核心醫(yī)院、476家合作醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的43個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。

舉措：目前，北京各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均已搭建核心醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。核心醫(yī)院派出專家到社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院坐診、查房、帶教，甚至兼任基層醫(yī)院的業(yè)務負責人。同時，互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)積極應用于醫(yī)聯(lián)體，讓患者感覺到，在家門口的社區(qū)醫(yī)院，不用排隊、托關系，也能實時享受到在三甲醫(yī)院的同質(zhì)診療服務。比如，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，合作醫(yī)院均能預約核心醫(yī)院的專家號；慢病管理、大病康復，則可通過遠程會診技術(shù)，由核心醫(yī)院專家出具診療意見，指導基層醫(yī)師提供相應的服務。

成效：截至2015年12月底，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者158765人次，下轉(zhuǎn)患者43976人次，下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進修2255人，派出專家39641人共162232人次。

展望：2016年，北京市衛(wèi)生計生委將在明確醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)功能定位的基礎上，繼續(xù)打破條塊分割制約，加強資源整合、協(xié)作互動和信息共享，更好為居民健康服務。比如，醫(yī)聯(lián)體不排斥社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，診所、門診部也可逐步納入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍。

正在制定的“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃建議，今后，政府資源配置應適當向公共衛(wèi)生服務體系傾斜，促進醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務體系均衡發(fā)展，嚴控大醫(yī)院規(guī)模擴張沖動，嚴禁新增單體規(guī)模超過1500張床位的大型醫(yī)院。重點加強兒科、婦產(chǎn)、康復護理、精神衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等薄弱環(huán)節(jié)。

盤活醫(yī)生資源靠有效管理

醫(yī)師執(zhí)業(yè)電子化注冊工作啟動

背景：北京到底有多少執(zhí)業(yè)醫(yī)師？政府鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可我怎能分辨在診所或民營醫(yī)院坐診的“專家”孰真孰假？

這些問題，不僅普通人關心，也是深入推進醫(yī)改過程中，北京市衛(wèi)生計生委關注的大事。

舉措：2014年底，受國家衛(wèi)生計生委委托，北京市開始研究北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊，經(jīng)過2015年在朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委和部分醫(yī)療服務機構(gòu)的試點，現(xiàn)已初步建立在京醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息的電子化注冊系統(tǒng)，梳理出在京醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況分布，并著手為每一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立完善的職業(yè)信息檔案。

成效：醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息的電子化注冊，在試點過程中，受到在京執(zhí)業(yè)醫(yī)師的歡迎和100%參與。擬多地點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，只需憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，電子注冊后，在線登記自己的第二或第三執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍等基本信息，通過審核后，即可在登記的醫(yī)療機構(gòu)簽約執(zhí)業(yè)，省去在人事所在醫(yī)院和不同區(qū)域衛(wèi)生計生部門來回奔波、蓋章，甚至與院長談判、攤牌的繁瑣。截至2015底，全市注冊多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達到8177人。

展望：醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息電子注冊的作用，不僅僅是方便醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，還能降低行政成本，將原本分散在各個部門的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、規(guī)范化培訓、專業(yè)職級、處方權(quán)、執(zhí)業(yè)獎懲情況等信息集中在醫(yī)生個人惟一的電子職業(yè)檔案中，既方便衛(wèi)生行政部門對醫(yī)生診療行為的實時管理，也方便接受社會監(jiān)督。

為推進京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，京津冀三地正在著手打造統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息電子化注冊和監(jiān)管平臺。鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在京津冀之間按需流動、向基層流動。

脊灰滅活疫苗納入免疫規(guī)劃

疫苗接種異常反應引入商保補償

背景：2015年，全市傳染病疫情平穩(wěn)。北京地區(qū)已持續(xù)30年保持無脊髓灰質(zhì)炎野病毒狀態(tài)，19年無白喉病例；連續(xù)15年對外來流動人員開展麻疹、流腦疫苗免疫接種工作，連續(xù)8年對重點人群開展流感疫苗接種，兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率繼續(xù)保持在97%以上。“十二五”期間，北京市各類傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，甲乙丙類傳染病發(fā)病率比2010年下降了21%，全人群乙肝表面抗原流行率降至2.7%，登記管理肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率達到95%以上。

舉措：經(jīng)過連續(xù)3年的循證研究，北京市在全國率先調(diào)整免疫策略，將脊灰滅活疫苗納入北京市免疫規(guī)劃。

與脊灰滅活疫苗相比，脊灰監(jiān)督活疫苗接種簡便、成本低、便于運輸，自1963年起，大多數(shù)國家以三價減毒活疫苗（Sabin株）作為主要的脊灰免疫措施。但是，極少部分免疫缺陷者使用減毒活疫苗后，會成為疫苗衍生脊灰病毒的攜帶者。

世界衛(wèi)生組織在《消滅脊髓灰質(zhì)炎最后階段戰(zhàn)略計劃（2013～2018）》中提出，到2018年要全面停用減毒活疫苗，使用滅活疫苗，以實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎野病毒和消滅疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒兩個平行目標。在過渡期，免疫程序中應至少包括一針脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。

目前，國產(chǎn)脊灰滅活疫苗也已獲批上市，以替代減毒活疫苗（俗稱“糖丸”），將助力我國徹底消滅脊灰。

2016年1月1日起，北京市衛(wèi)生計生委針對接種一類疫苗引起的預防接種異常反應病例，試行引入商業(yè)保險補償機制。

慢性病管理因地制宜

北京啟動5年期“城市減重行動”

背景：連續(xù)5年的“北京健康白皮書”——《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示：惡性腫瘤、心臟病和腦血管病持續(xù)位列人群死因前三位。三種疾病引發(fā)的死亡占總死亡數(shù)的3/4，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。究其原因，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體力活動、不良飲食結(jié)構(gòu)等慢性病危險因素在居民生活中普遍存在。其中，肥胖既是一種獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。

北京市每三年一次的慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，與2011年相比，2014年18-79歲常住居民肥胖率（體重指數(shù)BMI≥28.0kg/m2）由19.1%升至21.9%，中心性肥胖（男性腰圍≥90.0cm，女性腰圍≥85cm）由35.8%升至38.1%。

舉措：超重和肥胖的根本原因是攝入的能量與消耗的能量不平衡，遺傳因素只占20%-40%，改變生活方式是預防肥胖和減重的關鍵。為降低慢性病發(fā)病風險，改善居民肥胖和超重趨勢，引導健康飲食、科學鍛煉的行為和習慣，結(jié)合《健康北京人—全民健康促進十年行動規(guī)劃》，2015年6月，北京市衛(wèi)生計生委和北京市體育局聯(lián)合啟動“陽光長城計劃——城市減重行動”。

成效：2015年，全市成年人缺乏體力活動的比例從“十二五”初期的30.1%下降至26.0%，血脂異常的患病率從51.0%下降到44.1%；居民高血壓和糖尿病的知曉率逐年提高，相關指標控制率呈良性好轉(zhuǎn)趨勢。

展望：城市減重行動為期5年（2015—2020年）。北京市衛(wèi)生計生委和市體育局還初步制定了5年行動計劃各年度的主題，例如2015年圍繞“知曉您的體重”普及健康體重知識和理念，后續(xù)還將從推動體質(zhì)測定、倡導健走運動、推進家庭運動計劃、號召職工適量運動、引導理性選擇專業(yè)健身等方面開展工作。

京津冀醫(yī)、養(yǎng)協(xié)同發(fā)展

三地居民逐步享同質(zhì)健康服務

背景：醫(yī)療、健康服務同質(zhì)，是疏解非首都核心功能和京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略的重要和基礎目標。

舉措：2015年，京津冀醫(yī)療融合重點突破。目前，北京與河北間已開展北京-燕達、北京-張家口、北京-曹妃甸3個重點醫(yī)療合作項目。其中，北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京中醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與位于燕郊的河北燕達醫(yī)院建立對口合作關系，北京積水潭醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與張家口市5家醫(yī)院建立對口合作關系，北京安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院與曹妃甸2家醫(yī)院建立對口合作關系。

截至2015年12月，北京市已有約50家醫(yī)療機構(gòu)與天津市、河北省的150余家醫(yī)療機構(gòu)開展合作。全市醫(yī)療機構(gòu)累計派出合作醫(yī)師1000余人，接受津冀兩地進修醫(yī)師700余人，接診患者約7萬人次，會診8000余人次，協(xié)助當?shù)亻_展科研項目17個。

成效：2014年以來，北京朝陽醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院先后與河北燕達醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。朝陽醫(yī)院先后派出涵蓋門診、住院等多個臨床科室的專家、學科建設顧問及醫(yī)療管理團隊赴河北燕達醫(yī)院指導工作，派駐人員擔任醫(yī)院院領導及科主任，協(xié)助燕達醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平；天壇醫(yī)院重點與燕達醫(yī)院開展神經(jīng)科方面的合作。2015年6月，河北燕達醫(yī)院又分別與首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方以?？乒步ǖ姆绞?，共同組建“兒科疾病診療中心”及“中醫(yī)綜合診療中心”。與首兒所的合作，將填補燕郊沒有高水平優(yōu)質(zhì)兒科的醫(yī)療空白。在兩地有關部門的積極支持下，燕達醫(yī)院被納入北京市新農(nóng)合定點醫(yī)院，并可享受醫(yī)保和醫(yī)療票據(jù)使用方面的試點政策。2015年，燕達醫(yī)院門診診療人次15.6萬，較2014年增長65%，較2013年增長273%。

展望：未來五年，京津冀三地將繼續(xù)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生和健康服務業(yè)的合作，探索跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，推進異地報銷同分級診療銜接，探索醫(yī)保協(xié)同機制；推進京津冀流動人口衛(wèi)生計生基本公共均等化服務。爭取建立健全區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認制度；著手建立區(qū)域會診轉(zhuǎn)診中心、醫(yī)學影像和檢驗結(jié)果共享中心；探索建立區(qū)域內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制；創(chuàng)建區(qū)域化采供血保障體系，建立采供血協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。深化區(qū)域間遠程醫(yī)療、預約診療、采供血、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）注冊信息共享、食品安全注冊備案以及生育服務等業(yè)務信息化應用，提高信息協(xié)同水平。統(tǒng)籌三地資源，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。