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國務(wù)院發(fā)文啟動400億醫(yī)藥市場,藥企、代理商大機(jī)遇!

2015-08-03 10:09 來源:中國醫(yī)藥聯(lián)盟 點(diǎn)擊:

核心提示:昨日(8月2日),國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱意見),大病保險全面啟動。

昨日(8月2日),國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱意見),大病保險全面啟動。

今年兩會期間,李克強(qiáng)總理在政府工作報告中提出,“城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份”“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度”。

意見提出, 2015年底前,大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。有機(jī)構(gòu)測算,大病保險全面實(shí)施后,覆蓋人口逼近10億人,人均繳費(fèi)水平提升至40元左右,市場空間約為400億元。截至去年,大病保險的覆蓋人群為7億人。

作為新啟動的市場,大病醫(yī)療保險有自己獨(dú)特特點(diǎn),意見中還特別提出鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。那么,大病保險市場給醫(yī)藥市場帶來什么?商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦又將帶來行業(yè)什么?

一、大病醫(yī)療保險無目錄

目前,對于藥企來說,最為頭疼的就是擠進(jìn)目錄的問題,尤其是醫(yī)保目錄。藥品要想賣得了、賣得好必須先進(jìn)醫(yī)保目錄,這是業(yè)界共知的。

作為大病醫(yī)保,最大特色就是非醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等,只要是合規(guī)的費(fèi)用,都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用,《意見》作為指導(dǎo)性文件,沒有作出具體規(guī)定。意見規(guī)定的是大病醫(yī)保報銷比例:50%,未來還需要進(jìn)一步提高。

所以,大病醫(yī)保全面落實(shí)推廣以后,又給藥企、代理商一個新的歷史機(jī)遇,藥企在自己藥品庫中好好遴選遴選,哪些藥品在治療相關(guān)的疾病方面有獨(dú)特療效,能夠獲得醫(yī)生的認(rèn)可,代理商也可以好好盤算盤算,這類的藥品也可以精耕細(xì)選了,選擇一個有療效的、有市場空間的產(chǎn)品。

二、鼓勵支持大病醫(yī)保由商業(yè)保險承辦

需要值得注意的是,國務(wù)院文件此處的用詞是鼓勵商業(yè)保險承辦,為何是鼓勵呢?

在2014年基本醫(yī)療保險評估報告中,談及大病醫(yī)保時,人社部如此描述:

支付給商保公司的管理費(fèi)和利潤(約500元/例)大大高于社保部門經(jīng)辦成本(約300元/例),且工作依賴社保部門開展,商業(yè)保險公司的優(yōu)勢并未顯現(xiàn)。有的商保公司不愿參與經(jīng)辦,導(dǎo)致大病保險流標(biāo)或不得不采取邀標(biāo)做法。

也就是說,在參與大病保險方面,商保公司并不積極,而且成本高。我們認(rèn)為,其中一個最重要的原因是一個是商業(yè)保險目前對于醫(yī)療方面并無太多話語權(quán),首先在用藥上,用什么藥和價格,目前掌握在醫(yī)院的主管們手里,例如,去年浙江省對于大病保險用藥的招標(biāo),因?yàn)樵O(shè)定了一些的有利于外資原研藥的規(guī)則,從結(jié)果上看,很多國內(nèi)知名廠家的仿制藥意外落標(biāo),外資原研藥獲得全面勝利。

從道理上來講,這些藥品獲批時間大多是在2007年以后,即新的藥品注冊要求發(fā)布以后,對于藥品注冊要求已經(jīng)全面提高,藥品既然已經(jīng)經(jīng)過了藥監(jiān)局的審批,而且很多都進(jìn)行了一致性評價,同樣的藥品,卻因?yàn)檫@些“門檻”不能以更便宜的價格提供給患者,增加醫(yī)保負(fù)擔(dān),不知道其理由何在。

但是話說回來,從商業(yè)保險部門來說,在用藥價格上面沒有話語權(quán),只能用貴藥不能用便宜的藥品,對于他們來說,絕對是增加開支,不利于增加盈利的做法??峙逻@一點(diǎn)也會讓不少商保部門為之卻步。

此外,意見規(guī)定,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余,需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鸱颠€資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)帶來虧損時,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鸷蜕虡I(yè)保險機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險合同中載明。

從企業(yè)的角度,我們認(rèn)為這也不利于促進(jìn)商保部門的積極性,超過結(jié)余返還,不夠的分?jǐn)?,對于商保部門來說,最好的就是做到剛剛夠結(jié)余。不利于進(jìn)一步刺激商保部門積極性。

三、藥企的機(jī)會

對于藥企來說,最大機(jī)會大病醫(yī)療保險不收醫(yī)保目錄限制,但是,有消息稱, 大病保險的談判也將隨之而來。

大病談判的要全面鋪開,治療大病尤其涉及的是高精尖的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),醫(yī)療服務(wù)漲價預(yù)期下,要節(jié)省費(fèi)用,降低藥價是必須的,所以,對用藥價格談判應(yīng)該是意料之中,談判的力度恐怕也會超出想象。藥企應(yīng)積極做好準(zhǔn)備。

對于國內(nèi)的仿制藥企業(yè)來說,如果外資藥堅決不降價,那么對于一些經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)等省份,我們認(rèn)為是是個機(jī)會,受制于資金總得限制,他們會接受同通用名的仿制藥,建議國內(nèi)仿制藥企緊緊抓住這些市場,并且開展臨床研究等,打響個漂亮的城市反擊戰(zhàn),因?yàn)槲磥?,即使是?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份,也有撐不住的那一天;如果外資藥降價的話,價格戰(zhàn)仍然是最好的辦法,只不過雙方拼成本、拼營銷,競爭將會更為激烈。

Tags:商大 醫(yī)藥市場 國務(wù)院 機(jī)遇 代理

責(zé)任編輯:露兒

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