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“灰色會診”難倒多點執(zhí)醫(yī):會診酬勞至少5000元起

2015-05-27 15:42 來源:第一財經(jīng)日報/王悅 點擊:

核心提示:對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生,會診才是收入的主要來源。上海三甲醫(yī)院醫(yī)生在江浙滬基層醫(yī)院“會診”,酬勞至少5000元起步

對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生,會診才是收入的主要來源。上海三甲醫(yī)院醫(yī)生在江浙滬基層醫(yī)院“會診”,酬勞至少5000元起步

政府試圖推動的“多點執(zhí)醫(yī)”受到醫(yī)生冷遇,不被鼓勵的“會診”走穴卻熱度不減。到底是醫(yī)生不務正業(yè)?還是想象中能夠“提升醫(yī)生待遇”的政策不足以體現(xiàn)醫(yī)生的市場價值?

上海多點執(zhí)醫(yī)試點好幾年了,三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師劉一(化名)還是沒有行動。

“我周圍還沒有人去選擇多點執(zhí)醫(yī)。”劉一告訴《第一財經(jīng)日報》記者,一方面工作確實很忙,但更重要的是,“有空余時間很多醫(yī)生都會出去會診,收入也很可觀。”

劉一所指的“會診”,其實是一種“灰色會診”。在上海,三甲醫(yī)院的醫(yī)生多在江浙滬基層醫(yī)院“會診”,酬勞至少5000元起步。

盡管提高醫(yī)生待遇一直被認為是實施多點執(zhí)醫(yī)政策的目的之一,但顯然“灰色會診”來錢更快、更方便。因此,記者發(fā)現(xiàn),多點執(zhí)醫(yī)并沒有想象中受歡迎。

多點執(zhí)醫(yī)不受歡迎?

5月17日,國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》,其中指出,將會進一步推進多點執(zhí)醫(yī),通過多種形式提升醫(yī)生待遇。

所謂多點執(zhí)醫(yī),或醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),是指允許醫(yī)生受聘于多家醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。在新一輪的醫(yī)改中,“解放醫(yī)生”成為了一個熱門詞匯,醫(yī)生待遇不高被劍指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因。多點執(zhí)醫(yī)的試行,被認為給提高醫(yī)生待遇存在了可能。

然而,理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感。記者走訪發(fā)現(xiàn),一線醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)接受度并不高。

“我們周圍有一部分醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)的呼聲很高,一方面是多了一個選擇,另一方面也有利益驅(qū)動的因素在里面。醫(yī)生并不反對多點執(zhí)醫(yī),但真正去做的人很少。”在已經(jīng)試點多點執(zhí)醫(yī)的浙江,一位公立醫(yī)院的醫(yī)生告知記者。

一組數(shù)據(jù)可以加以佐證。浙江自2012年2月1日試行“多點執(zhí)醫(yī)”以來,一年后在相關(guān)機構(gòu)登記“兼職”的醫(yī)生僅有44名,不少民營醫(yī)院的負責人抱怨多點執(zhí)醫(yī)落地難行。

“臨床工作本來很多,本職工作已經(jīng)很難做完,絕大部分的醫(yī)生沒有這個時間和精力。”這位浙江的醫(yī)生對記者表示。

醫(yī)生也“走穴”

但記者通過采訪發(fā)現(xiàn),工作繁忙可能并不是“多點執(zhí)醫(yī)”遇冷的真正原因。因為在繁忙之余,他們總能擠出時間出外進行一些收入頗豐的“會診”。三甲醫(yī)院醫(yī)生或多或少地存在于“會診”的灰色地帶,或許是他們對多點執(zhí)醫(yī)不熱衷的另一個原因。

劉一是上海知名三甲醫(yī)院的一名外科主治醫(yī)生,與很多外科醫(yī)生一樣,他每天都很忙碌:工作日,每天早上七點多上班,查房、坐診、手術(shù);而在晚上和周末,除了陪孩子和一些必要的應酬外,更重要的事情是外出“會診”。

目前各大醫(yī)院的會診方式分為“合法途徑”和“私下會診”兩種方式,前者通過醫(yī)院與醫(yī)院之間來協(xié)商安排:基層醫(yī)院提出會診需求,通過雙方醫(yī)務科的對接落實到三甲醫(yī)院相關(guān)科室,再指派醫(yī)生前去就診。

“程序非常復雜,醫(yī)生也不愿意做,每次給醫(yī)生的補貼在300~500元?,F(xiàn)在這樣的合作越來越少,多數(shù)是一些合作的‘面子工程’。”劉一說。

與此相比,醫(yī)生私下會診越來越流行。私下會診不需要通過雙方醫(yī)院,病人或者基層醫(yī)院的主治醫(yī)師通過私人關(guān)系邀請大醫(yī)院專家,雙方對病情進行確認,認為有會診必要就可以進行,會診地點多在基層醫(yī)院。劉一做的便是這樣的私下會診。在上海的三甲醫(yī)院,這是多數(shù)主治醫(yī)生的常態(tài)。“對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生,會診才是收入的主要來源。”劉一說。

在風頭正勁的大健康領(lǐng)域,醫(yī)生的工資并不如人們想象中的風光。

作為一個苦讀八年拿到博士學位、臨床經(jīng)驗超過八年的外科醫(yī)生,劉一每月全部到手的收入也只有一萬元左右。而這在三甲醫(yī)院里已經(jīng)算是不錯的待遇了。

“一些知名三甲醫(yī)院的明星醫(yī)生,有住別墅的,開豪車的,其實主要依靠的都是會診的收入。”劉一說,他所了解的上海一位心血管方向的頂尖級專家,出場費達到五位數(shù),周末一天甚至穿梭于兩三個地方進行會診手術(shù),“常常一臺手術(shù)還在進行,車子就已經(jīng)在樓下等著接他去下一個地方。”

不少一線醫(yī)生向記者坦言,相比會診,多點執(zhí)醫(yī)不僅有“備案”、登記這樣的復雜程序,收入上也勢必面臨著監(jiān)管,高達上萬的會診費用根本不可能被管理部門接受,醫(yī)生們自然更愿意參加像會診這樣方便、高收益的醫(yī)療活動,盡管這并不合規(guī)。

當然,這種灰色會診也存在風險。作為一場并不經(jīng)過雙方醫(yī)療機構(gòu)的“灰色交易”,如果出了醫(yī)療事故,誰來買單?

“如果出事了,一般是基層醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)負責,因為這些醫(yī)院也想與這些專家保持長期的合作關(guān)系,樹立口碑。而專家所在的醫(yī)院其實對于這樣的會診也是睜一只眼閉一只眼,醫(yī)生資源現(xiàn)在很緊張,醫(yī)院不會為了這樣的事情失去緊缺的專家資源。”

而在這樣一個不通過雙方醫(yī)療機構(gòu)的活動中,有資源的基層醫(yī)生成為了會診的關(guān)鍵中介。

“這些基層醫(yī)生常年積累了人脈,或者在大醫(yī)院見習認識了專家,當他認為自己的患者有必要進行會診時,就會給患者這樣的選擇,為他們牽線搭橋。”劉一說。

降溫特需服務擠壓走穴空間

除了醫(yī)生的積極性不高,對于公立醫(yī)院來說,“奉獻”醫(yī)生,更意味著核心醫(yī)療資源的流失。

“對于醫(yī)院來說,多點執(zhí)醫(yī)的放開是增加了管理難度,因為它對醫(yī)生的控制力會減弱。這也是多數(shù)公立醫(yī)院對多點執(zhí)醫(yī)并不感冒的主要原因。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

深層次的醫(yī)改為這樣的顧慮提供了政策的撬動點。

此次發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》特別提出,公立醫(yī)院特需服務的比例不得超全部醫(yī)療服務的10%。

實際上,在此輪醫(yī)改中衛(wèi)生管理部門“剝離公立醫(yī)院特需”的規(guī)劃就已經(jīng)與公立醫(yī)院的營利訴求形成了對峙。

在業(yè)界,這樣的舉動一方面被理解為消除公立醫(yī)院的營利屬性,另一方面,也被理解為是在釋放一部分的優(yōu)質(zhì)專家資源,讓他們有一定的時間到社會化的醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮效能,為今后多點執(zhí)醫(yī)的政策推動埋下伏筆。

目前已經(jīng)有公立醫(yī)院正在與民營醫(yī)療機構(gòu)商討,將特需服務搬離到民營醫(yī)療機構(gòu)中來進行。業(yè)內(nèi)人士表示,在這樣的合作模式下,醫(yī)院存在了推動多點執(zhí)醫(yī)進行的可能。

Tags:會診 多點 酬勞 元起 灰色

責任編輯:露兒

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