戶外時(shí)間不夠，阿托品來(lái)補(bǔ)——這是北京“雞娃家長(zhǎng)”李浩過(guò)去一年的選擇。為了盡可能保障兒子的學(xué)習(xí)時(shí)間，李浩很少帶兒子開展戶外活動(dòng)，但為了防止兒子日后的眼鏡度數(shù)成為“酒瓶底”，李浩瞄準(zhǔn)了阿托品滴眼液，隔三岔五通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買。

可最近，這款“近視神藥”卻在一片質(zhì)疑聲中“倒下”了。數(shù)家眼藥公司紛紛宣布，阿托品滴眼液暫停網(wǎng)售，不過(guò)仍然可以在線下實(shí)體醫(yī)院開處方。

有業(yè)內(nèi)人士稱，該藥物尚未在國(guó)內(nèi)通過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)獲批上市，就通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院渠道+院內(nèi)制劑資質(zhì)”的方式銷售，可能存在處方審核不嚴(yán)、擴(kuò)大使用范圍、加大隨訪觀察難度的風(fēng)險(xiǎn)。

李浩這才明白，原來(lái)自己經(jīng)常購(gòu)買的“神藥”屬于院內(nèi)制劑，即醫(yī)院自己研制的制劑。后怕與焦慮隨之而來(lái)：沒(méi)有獲批上市的藥物，是不是真的，安全性如何保障？

像李浩這樣在不知情狀態(tài)下隨意購(gòu)買院內(nèi)制劑的人并不少。有人臉上長(zhǎng)了痘，便去社交平臺(tái)上買“祛痘神藥”；有人受傷后留下后遺癥，便去買“國(guó)家運(yùn)動(dòng)員專用創(chuàng)傷乳膏”；有人患胃炎，便去買“××醫(yī)院研發(fā)的胃炎克星”……

有需求就有市場(chǎng)。一些商家抓住商機(jī)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下單郵寄的方式，做起了代購(gòu)生意。《法治日?qǐng)?bào)》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京、南京、上海等地醫(yī)院的自制藥劑正在網(wǎng)上賣得火熱。

那么，這條院內(nèi)制劑灰色利益鏈究竟是如何形成的？

藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

患者趨之若鶩

白色的瓶裝藥劑，瓶身處除了紅色的說(shuō)明內(nèi)容外再無(wú)他物，這款由北京某三甲醫(yī)院皮膚科醫(yī)生開具的痤瘡擦劑，被北京居民賈肖琦視為“祛痘神藥”。

今年年初，賈肖琦的臉上突然大面積長(zhǎng)痘，不僅又紅又腫，而且長(zhǎng)時(shí)間不退。去上述醫(yī)院?jiǎn)栐\后，醫(yī)生很快打好了藥品單，并告訴賈肖琦，其中有兩款是醫(yī)院自制藥，不走醫(yī)保，并告知其使用方式。

賈肖琦著重留意了醫(yī)生所說(shuō)的兩款自制藥，分別是外敷的痤瘡擦劑和內(nèi)服的痤瘡顆粒。兩款藥都不貴，只有幾十元，共同點(diǎn)是外包裝極其簡(jiǎn)陋，底部還著重突出了醫(yī)院字樣。按照醫(yī)囑用藥一段時(shí)間后，賈肖琦的面部皮膚有所好轉(zhuǎn)。

“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，只要藥有用，就肯定會(huì)回購(gòu)，尤其是這些自制藥背后往往有醫(yī)院名氣烘托，更加令人信服。”賈肖琦說(shuō)，一些自制藥有點(diǎn)像“神藥秘方”，嚴(yán)禁外傳，除了購(gòu)買有點(diǎn)難度外，看不到其他缺點(diǎn)。

據(jù)中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭雪倩介紹，院內(nèi)制劑是特殊時(shí)代的產(chǎn)物，新中國(guó)成立之初，由于我國(guó)制藥工業(yè)落后，藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)無(wú)法滿足社會(huì)需求，因此國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)臨床需求，自行研發(fā)調(diào)制醫(yī)院內(nèi)部使用的藥物，以填補(bǔ)市場(chǎng)空缺。此舉促進(jìn)了院內(nèi)制劑的發(fā)展，很多醫(yī)院的制劑在這一時(shí)期形成。

“與此同時(shí)，部分醫(yī)院制劑室也存在品種多、劑型雜、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)粗糙、檢驗(yàn)設(shè)備落后等問(wèn)題。”鄭雪倩說(shuō)，院內(nèi)制劑只能由患者自費(fèi)購(gòu)買，不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，“因?yàn)樵簝?nèi)制劑是為了方便醫(yī)師給患者治病，達(dá)到更好的診療效果，不是為了在市面上推廣，所以其定價(jià)不以營(yíng)利為目的，有專門的定價(jià)公式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送到國(guó)家物價(jià)管理部門報(bào)備，不存在零差價(jià)問(wèn)題。”

盡管有瑕疵，但院內(nèi)制劑仍然因價(jià)格低廉、有醫(yī)院“背書”而成為新“頂流”，擁躉不少。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各社交平臺(tái)上，像賈肖琦一樣推崇院內(nèi)制劑的大有人在。以“醫(yī)院自制藥”“醫(yī)院 神藥”“院內(nèi)制劑”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，可以看到大量網(wǎng)友分享相關(guān)就診經(jīng)歷、推薦院內(nèi)制劑的帖子，其中不乏互聯(lián)網(wǎng)大V宣傳“明星醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑”“好用的醫(yī)院自制藥”。這些帖子的評(píng)論區(qū)，有不少網(wǎng)友都在“求推薦”“求購(gòu)”。

北京居民晏蓓熱衷于在社交平臺(tái)上搜羅各種醫(yī)院皮膚科研制的“神藥”。她向記者展示其藥品“種草”截圖，其中有一款由北京某三甲醫(yī)院皮膚科研制的用于急性滲出性皮炎或濕疹的外用藥，“這個(gè)藥膏只能通過(guò)這家醫(yī)院皮膚科開藥獲得，每次只能買一個(gè)，單價(jià)6元”。記者注意到，該藥品標(biāo)簽上標(biāo)明了“本制劑僅限本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”，其批準(zhǔn)文號(hào)為“京藥制字”。

“在社交平臺(tái)上，這種‘小藥’的分享博文特別受歡迎，幾乎每篇都有不少用戶‘求代購(gòu)’。”晏蓓告訴記者，除了線下就診，代購(gòu)也是購(gòu)買這類院內(nèi)制劑藥膏的辦法之一。

需求催生市場(chǎng)

代購(gòu)隨意定價(jià)

按照規(guī)定，院內(nèi)制劑只能在研制醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買，但巨大的需求量催生了一條線上售賣鏈條。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，在一些提及院內(nèi)制藥的帖子、博文下方，不時(shí)有網(wǎng)友詢問(wèn)“能否代購(gòu)”，大部分博主都會(huì)回復(fù)“可代”。

“有時(shí)在社交平臺(tái)上看到有人推薦一些皮膚科用藥，我會(huì)去電商平臺(tái)上搜這個(gè)藥的名字，就看到有代購(gòu)在賣這些藥。”晏蓓說(shuō)。

記者在某電商平臺(tái)上搜索晏蓓提及的藥膏名稱，發(fā)現(xiàn)的確有從事代購(gòu)的商家，且北京幾所知名三甲醫(yī)院的藥品都在其代購(gòu)范圍內(nèi)。

還有商家為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在社交平臺(tái)上做起了代購(gòu)生意，宣稱“售賣各大院內(nèi)制劑”“提供各類醫(yī)療服務(wù)”等。

記者聯(lián)系上一位代購(gòu)，添加其私人聊天賬號(hào)后，對(duì)方表示“北京市內(nèi)三甲醫(yī)院的院內(nèi)制劑均可購(gòu)買到，市外醫(yī)院也有途徑，不過(guò)時(shí)間要久一些”。其朋友圈發(fā)布了不少醫(yī)院的自制藥，文案花樣百出，比如“當(dāng)紅創(chuàng)傷乳膏，送父母最好的禮物！××醫(yī)院明星產(chǎn)品！如今這個(gè)季節(jié)，腿疼、胳膊疼的人特別多，抹上效果超棒！國(guó)家運(yùn)動(dòng)員專用藥”“亞洲最大中醫(yī)院鎮(zhèn)院之寶，復(fù)方酸棗仁膏，失眠人群的救命稻草”“各種胃炎的克星，胃舒膠囊，××醫(yī)院30多年臨床試驗(yàn)科研成果，為無(wú)數(shù)胃病患者解決了病痛”……

問(wèn)價(jià)之后，記者發(fā)現(xiàn)其所售賣的院內(nèi)制劑價(jià)格均高出原價(jià)一倍多。以痤瘡擦劑為例，醫(yī)院官網(wǎng)上明確標(biāo)價(jià)30元一瓶，其售價(jià)為80元，不包郵費(fèi)。關(guān)于定價(jià)，這名代購(gòu)解釋稱，其手上所有的藥品都是掛號(hào)開出來(lái)的正規(guī)藥品，在原價(jià)基礎(chǔ)上加了掛號(hào)費(fèi)、人工費(fèi)、跑腿費(fèi)等。

隨意定價(jià)、漫天要價(jià)等問(wèn)題在院內(nèi)制劑代購(gòu)者這里并不是新鮮事。

記者從一位能買到南京某醫(yī)院自制藥的代購(gòu)處發(fā)現(xiàn)，其每個(gè)月會(huì)發(fā)布一次自己在該院排隊(duì)掛號(hào)買藥的視頻，每個(gè)視頻中處方箋的就診人信息不同，但有三四個(gè)人的姓名反復(fù)出現(xiàn)，診斷一欄顯示的基本都是“炎癥后色素沉著”“濕疹”“脫發(fā)”等常見(jiàn)皮膚癥狀，平均單次購(gòu)買相應(yīng)的3至5種藥膏，有的藥膏一次開2支，有的可以開10至20支。

在記者與這名代購(gòu)的交流過(guò)程中，對(duì)方表示藥膏不限購(gòu)，最終記者購(gòu)買的“煙酰胺凝膠”的成交價(jià)為社交平臺(tái)上部分用戶所說(shuō)價(jià)格的4倍多。購(gòu)買所得的藥膏外封上同樣顯示“本制劑僅限本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”，批準(zhǔn)文號(hào)為“蘇藥制字”，保質(zhì)期不足1年。

還有一名代購(gòu)向記者推薦了一套改善皮膚的院內(nèi)制劑，稱其藥品均是通過(guò)醫(yī)院掛號(hào)拿到的，“絕對(duì)靠譜”。相關(guān)藥品醫(yī)院原價(jià)為55元一套，加上掛號(hào)費(fèi)與跑腿費(fèi)，代購(gòu)售價(jià)為120元一套。

代購(gòu)跑口作業(yè)

藥品真假難辨

值得注意的是，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)制劑的代購(gòu)幾乎已成“集團(tuán)化”。

通過(guò)檢索，記者添加了幾名院內(nèi)制劑代購(gòu)，發(fā)現(xiàn)其朋友圈均宣稱“可以代辦專家掛號(hào)，北京各大醫(yī)院特效藥代開，醫(yī)美藥妝都有”。

當(dāng)記者詢問(wèn)其中一名代購(gòu)是否有囤貨可以分銷時(shí)，對(duì)方解釋說(shuō)：目前各醫(yī)院管控較嚴(yán)，一次性開不出來(lái)足夠量，需要找別人一起開藥，若記者一周購(gòu)買30套以上，代購(gòu)可以將價(jià)格降低。記者詢問(wèn)一次性購(gòu)買80套如何發(fā)貨，對(duì)方表示大約需要一周才能陸續(xù)發(fā)出。“為了避免壓貨，這行很少囤貨，因此當(dāng)前無(wú)法開出如此大量的藥，需要找合伙人‘借藥’。”這名代購(gòu)說(shuō)。

提到院內(nèi)制劑代購(gòu)“合伙人制”的并不只有上述一家。還有代購(gòu)直言，院內(nèi)制劑的“黃牛”已形成了自己的“小圈子”，每個(gè)代購(gòu)有不同的“口”。

當(dāng)記者向一位南京××醫(yī)院自制藥代購(gòu)詢問(wèn)兒童常備藥時(shí)，對(duì)方稱自己如今不再做兒童醫(yī)院的藥品了，已經(jīng)把這個(gè)“口”交給別人跑了，不過(guò)可以向記者推薦其他代購(gòu)。記者通過(guò)其名片推薦，聯(lián)系上另一名代購(gòu)，對(duì)方也稱自己“換口了，最近兒童口不好跑”。

調(diào)查中，記者還以恥骨痛為名求藥，有代購(gòu)?fù)扑]了北京某知名骨科醫(yī)院的“神藥”。記者在網(wǎng)上搜索該藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)一家專門代購(gòu)北京各醫(yī)院自制藥的網(wǎng)站，頁(yè)面設(shè)計(jì)完善，與正式的公司網(wǎng)站包裝無(wú)異。

網(wǎng)站板塊構(gòu)成包括北京各大醫(yī)院自制藥展示、北京各大醫(yī)院簡(jiǎn)介、新聞資訊與聯(lián)系方式，涉及的醫(yī)院眾多，每家醫(yī)院都有十分詳細(xì)的介紹頁(yè)面?？纱?gòu)的醫(yī)院自制藥達(dá)200種，囊括了絕大部分醫(yī)院自制的“神藥”。在新聞資訊欄，有留言稱，“所有藥品都是代掛號(hào)時(shí)購(gòu)買，請(qǐng)大家放心使用，絕對(duì)是醫(yī)院的正品”。該網(wǎng)站還會(huì)通過(guò)一些暗語(yǔ)來(lái)通知買家最新藥物的到貨信息。在聯(lián)系方式一欄，則附上了賣家的各類平臺(tái)賬號(hào)。

從業(yè)兩年的醫(yī)藥代表馬先生透露，院內(nèi)制劑催生的代購(gòu)與醫(yī)藥代表有所不同：醫(yī)藥代表的營(yíng)業(yè)方式是獲得對(duì)藥品的代理權(quán)，與相關(guān)醫(yī)院、周邊藥店談成合作，為合作方提供藥品，許多醫(yī)藥代表選擇在診療室外“守株待兔”，等患者問(wèn)診出來(lái)便上前推薦自己的藥物，以此打開銷路；而如今的院內(nèi)制劑代購(gòu)，需要掛號(hào)開處方才能開藥。

“雖然所有代購(gòu)都聲稱自己的藥來(lái)源絕對(duì)正規(guī)，都是親自掛號(hào)得來(lái)的，但實(shí)際上很難保證。”馬先生說(shuō)。

北京某院內(nèi)制劑中醫(yī)科大夫也告訴記者，院內(nèi)制劑屬于處方藥，并不是患者想買就能買的，而且藥量都是醫(yī)生根據(jù)患者情況來(lái)定的，“不可能一次性開十幾瓶，有些代購(gòu)賣的可能是假貨”。

未經(jīng)面診濫用

風(fēng)險(xiǎn)不容小覷

除了找代購(gòu)購(gòu)買院內(nèi)制劑外，線上問(wèn)診如今已成為另一種“蹊徑”。

在社交平臺(tái)上，有博主給出了通過(guò)線上問(wèn)診的合規(guī)渠道購(gòu)買院內(nèi)制劑的全過(guò)程：點(diǎn)擊“××健康通”公眾號(hào)下方“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中的“醫(yī)療服務(wù)”，完成注冊(cè)后即可選擇醫(yī)院進(jìn)行“線上復(fù)診”。

記者體驗(yàn)后注意到，在這個(gè)過(guò)程中，平臺(tái)會(huì)多次提醒未有線下初診記錄者不能進(jìn)行線上復(fù)診，不僅限制了1個(gè)月內(nèi)和1天內(nèi)的服務(wù)購(gòu)買次數(shù)，填寫“問(wèn)診詳情”時(shí)還需上傳最近一次就診的病歷照片，并表示醫(yī)生有權(quán)判定圖片是否合規(guī)，不合規(guī)將直接退款，單次服務(wù)價(jià)格為12元。

不過(guò)，記者雖然只上傳了面部局部皮膚圖片，卻同樣得到了醫(yī)生的“復(fù)診”。簡(jiǎn)單描述病情后，醫(yī)生開出維生素e乳膏、煙酰胺凝膠和熊果苷軟膏3支藥膏，并說(shuō)明使用方法和快遞方式。

在一些社交平臺(tái)上，也有不少網(wǎng)友提供自己在未初診的情況下以線上復(fù)診方式得到這些藥膏的方法，如提供給自己開藥醫(yī)生的名字、換到美容整形科開藥等；還有網(wǎng)友稱自己花了兩三百元開了幾十支功效不同的藥膏。

然而，隨意購(gòu)買使用院內(nèi)制劑，真的安全嗎？

一名三甲醫(yī)院藥劑科主管藥師向記者介紹，一般的上市藥品批準(zhǔn)文號(hào)為“國(guó)藥準(zhǔn)字”，如中藥的是“Z”；而院內(nèi)制劑是醫(yī)院自行生產(chǎn)的，批準(zhǔn)文號(hào)級(jí)別沒(méi)有國(guó)家級(jí)別這么高。她還說(shuō)，一般院內(nèi)制劑保質(zhì)期比較短，且在未面診的情況下有一定安全風(fēng)險(xiǎn)，不建議患者選擇代購(gòu)。

以“近視神藥”阿托品為例，鄭雪倩告訴記者，阿托品滴眼液是一種抗膽堿藥，為M-受體阻斷劑。臨床上有很多副作用和禁忌癥，可能導(dǎo)致排汗受阻，可致高熱、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難，少見(jiàn)眼壓升高，過(guò)敏性皮疹或皰疹等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用此藥滴眼，可引起局部過(guò)敏反應(yīng)，藥物接觸性瞼結(jié)膜炎。即使是低濃度的阿托品也不能隨意亂用，患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，遵照處方、醫(yī)囑合理用藥，保證用藥安全。