2015改革重點(diǎn)

如何影響你我他？

國(guó)務(wù)院日前批轉(zhuǎn)發(fā)改委《關(guān)于2015年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）,在簡(jiǎn)政放權(quán)的內(nèi)容中，明確“要加快價(jià)格改革，加快完善市場(chǎng)決定價(jià)格機(jī)制，修訂中央和地方政府定價(jià)目錄，大幅縮減政府定價(jià)種類和項(xiàng)目。”其中提到“取消絕大部分藥品政府定價(jià)，建立健全藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管規(guī)則”。而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)藥品總數(shù)約為12000種，今后將有近萬(wàn)種藥品的價(jià)格由市場(chǎng)說(shuō)了算。

那么藥價(jià)今后怎么定？市民又能否獲益？記者采訪了解到，業(yè)內(nèi)人士分析帶來(lái)了一個(gè)“好消息”和一個(gè)“壞消息”。好消息是，藥品定價(jià)放開(kāi)，以往因價(jià)格成本倒掛而消失的廉價(jià)好藥或重返市場(chǎng)，單獨(dú)定價(jià)藥品也有了一定的降價(jià)空間。“壞消息”則是，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)或上升。

Ａ背景

藥價(jià)改革因反腐調(diào)查而提速

實(shí)際上，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》已經(jīng)先于《意見(jiàn)》在5月5日由國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出。明確從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格改由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

事實(shí)上，這場(chǎng)被認(rèn)為是藥品價(jià)格史上最大規(guī)模的一次改革，從2013年就開(kāi)始醞釀。2013年到2014年間，國(guó)家開(kāi)始嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，多家藥企、醫(yī)院管理層被調(diào)查，包括發(fā)改委就有5名直接或間接管理過(guò)藥價(jià)的價(jià)格司官員也被先后帶走調(diào)查，隨后藥價(jià)改革便得到提速推進(jìn)。直到2014年11月15日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上部署加快推進(jìn)價(jià)格改革時(shí)，終于有了關(guān)鍵的突破性進(jìn)展。

用發(fā)改委的說(shuō)法是，最高零售限價(jià)管理方式是在2000年醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)政策尚未健全的情況下實(shí)施的，而現(xiàn)在公立醫(yī)院銷售藥品價(jià)格全部通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。這些變化，為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了條件。

然而，藥價(jià)虛高，“看病貴”，不僅僅是因?yàn)樗幤范▋r(jià)機(jī)制，占到藥品銷售80%的醫(yī)院市場(chǎng)更脫不了干系。因此，《意見(jiàn)》同時(shí)也指出，將“推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”。

Ｂ解讀

“終結(jié)”定價(jià)藥價(jià)誰(shuí)定？

按照目前的做法，國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格管理采用三種方式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。目前實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的約2600種藥品雖然只占到藥品總數(shù)的22%，但這些藥品在臨床使用中卻占了較大的份額，基本覆蓋了中國(guó)人用藥需求的90%。

因此藥企最為關(guān)心的是，今后這類藥價(jià)怎么定？

國(guó)家發(fā)改委在5月《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》中）稱，將依靠藥品采購(gòu)機(jī)制、談判機(jī)制、醫(yī)?？刭M(fèi)來(lái)引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。這也被業(yè)內(nèi)稱之為“招標(biāo)—醫(yī)保二元定價(jià)”模式。

中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長(zhǎng)李鐳對(duì)改革方案進(jìn)行解讀時(shí)表示，原政府指導(dǎo)定價(jià)的2600種藥品中，改革后約2000種由醫(yī)?；鹬Ц?，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的200種專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥由談判機(jī)制形成價(jià)格。其余的管控藥品，或通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格，或維持現(xiàn)狀。

重點(diǎn)是，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如何？李鐳透露，這份新規(guī)定由社保部和衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門共同制定，“對(duì)今后藥品價(jià)的影響很大”，但到底是什么樣的框架，還是一個(gè)未知數(shù)。“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按計(jì)劃將于2015年9月底前出臺(tái)，過(guò)渡時(shí)期醫(yī)?；饡喊聪迌r(jià)政策支付。”

Ｃ影響

廉價(jià)老藥有望重回市場(chǎng)

藥品定價(jià)的放開(kāi)，好消息是，以往因藥品“降價(jià)令”而被“雪藏”的廉價(jià)老藥或有望“解凍”。

6月1日起，所有此前發(fā)改委發(fā)布的不涉及麻醉藥品和第一類精神藥品價(jià)格的文件將同時(shí)廢止。那么去年公布的“西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元”的低價(jià)藥目錄將會(huì)取消。中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰對(duì)羊城晚報(bào)記者表示，過(guò)去常說(shuō)的消失的廉價(jià)老藥，如果按照政府定價(jià)生產(chǎn)的話，必定是價(jià)格和成本倒掛，無(wú)人生產(chǎn)，如今取消了政府定價(jià)，這些老藥就有望重回市場(chǎng)。

而在日前召開(kāi)的中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)藥品價(jià)格改革座談會(huì)上，也有專家提到，單獨(dú)定價(jià)資格隨著價(jià)格放開(kāi)也被廢止，改由在未來(lái)招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定中，合理體現(xiàn)鼓勵(lì)創(chuàng)新和提升質(zhì)量。這就意味著，目前價(jià)格較高的單獨(dú)定價(jià)藥品也有了一定的降價(jià)空間。

D關(guān)注

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)或上升

然而，“壞消息”是，用藥成本能否下降，最終還是要取決于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制能否真正破除。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新只能依靠藥物銷售的利潤(rùn)來(lái)完成。越是級(jí)別較高的綜合醫(yī)院，這種現(xiàn)象就越明顯，有些醫(yī)院支出資金中60%-70%是藥品利潤(rùn)提供的。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，從目前來(lái)看，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償是比較明確的補(bǔ)償渠道，那么，今后患者到醫(yī)院看病，可能就要支付比目前要高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而不同級(jí)別的醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)會(huì)有差別。