昨日，有熱心微友提供了《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于落實(shí)7號(hào)文的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱通知）。

2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳出下發(fā)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)（即7號(hào)文）后，衛(wèi)計(jì)委在3月份召開(kāi)了全國(guó)藥政大會(huì)，落實(shí)7號(hào)文。現(xiàn)在又出臺(tái)了落實(shí)7號(hào)文的征求意見(jiàn)稿，進(jìn)一步落實(shí)。

從征求意見(jiàn)稿來(lái)看，我們認(rèn)為最大的亮點(diǎn)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求各地藥品集中采購(gòu)開(kāi)標(biāo)時(shí)間應(yīng)集中安排在每年11月中旬。

藥企不用擔(dān)心藥價(jià)坍塌了

考慮到衛(wèi)計(jì)委正在積極推進(jìn)國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)和各省的招標(biāo)系統(tǒng)對(duì)接，統(tǒng)一招標(biāo)時(shí)間對(duì)有意將全國(guó)藥招一盤棋的衛(wèi)計(jì)委來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是減輕了不少壓力，有利于盡快統(tǒng)一招標(biāo)市場(chǎng)。而衛(wèi)計(jì)委在給全國(guó)藥招一盤棋創(chuàng)造便利的同時(shí)，也給藥企帶來(lái)了福音，給藥企維護(hù)藥品價(jià)格也提供了便利。

此前，業(yè)界的一個(gè)普遍擔(dān)心是，各省都瞄準(zhǔn)了最低價(jià)，這省招完那省招，招標(biāo)價(jià)格是全國(guó)聯(lián)動(dòng)，都是在其他省份招標(biāo)降價(jià)的基礎(chǔ)上要求再降價(jià)，都瞄準(zhǔn)了要做全國(guó)最低價(jià)，這對(duì)藥企來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)災(zāi)難?，F(xiàn)在統(tǒng)一招標(biāo)了，藥企可以暫時(shí)放心了。

此外，備受對(duì)于專利藥、獨(dú)家品種的談判，從文件的用語(yǔ)是對(duì)“少部分”專利藥、獨(dú)家品種進(jìn)行談判，未被納入的繼續(xù)探索帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的談判方式進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)，鼓勵(lì)省區(qū)域聯(lián)合談判，形成東北、華北、華東、中南、西南、西北等6大區(qū)域的采購(gòu)價(jià)格，談判方案還待制定?？磥?lái)今年獨(dú)家品種、專利藥品還可以繼續(xù)放心，估計(jì)日子不會(huì)太難過(guò)。

30天回款要玩真的？

醫(yī)院回款賬期長(zhǎng)勢(shì)藥界抱怨所在，對(duì)此，7號(hào)文中規(guī)定30天回款。由于是老生常談，業(yè)界基本不抱希望，此次，衛(wèi)計(jì)委提出：

由財(cái)政支持設(shè)立藥品采購(gòu)周轉(zhuǎn)金，或由醫(yī)保部門將基金按藥品費(fèi)用支出比例提前預(yù)付給醫(yī)院，鼓勵(lì)通過(guò)互惠互利、集中開(kāi)設(shè)銀行賬戶，由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，加快回款時(shí)間。

我們認(rèn)為這個(gè)辦法有一定創(chuàng)新，但是，效果如何還有待觀察。醫(yī)院賬期長(zhǎng)，不在于醫(yī)院沒(méi)錢。誰(shuí)看病敢不帶錢，醫(yī)院的現(xiàn)金流無(wú)疑是極好的，醫(yī)院的賬期長(zhǎng)原因在于醫(yī)院處于壟斷強(qiáng)勢(shì)地位，想拖欠就拖欠，藥企根本就辦法按時(shí)拿錢好嗎？醫(yī)保資金提前預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院不給藥企，照樣是回款難。財(cái)政部設(shè)立周轉(zhuǎn)金是好的，但是如果像醫(yī)?；鹨粯宇A(yù)付給醫(yī)院，還是同樣沒(méi)轍。

招標(biāo)品種怎么確定？

7號(hào)文明確，大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)多、用量大、充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品將通過(guò)招標(biāo)方式進(jìn)行，征求意見(jiàn)稿進(jìn)一步明確，需要招標(biāo)品種是根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)金額中各類藥品品規(guī)采購(gòu)百分比排序，將占比排序之和不低于80%的、3家以上企業(yè)生產(chǎn)的基藥和仿制藥。藥企可以盤算盤算，自己手里有多少可以避免招標(biāo)的了。

減少企業(yè)參與招標(biāo)??！

按道理說(shuō)更多的企業(yè)參與招標(biāo)，進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)是有效降低藥價(jià)的手段，但是非常奇怪的是，在征求意見(jiàn)稿中，我們看到限制企業(yè)參與競(jìng)標(biāo)的辦法，這其中包括，限定了招標(biāo)品種的劑型不得超過(guò)3種，規(guī)格不得超過(guò)2種。

同時(shí)還提出要著力推進(jìn)劑型、包裝、規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)化，估計(jì)以前劑型百花齊放的局面要改變了，同時(shí)，在雙信封招標(biāo)里面，明確提出提高入圍門檻，合理控制通過(guò)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的企業(yè)數(shù)量。這一個(gè)個(gè)門檻，估計(jì)又會(huì)讓企業(yè)為了競(jìng)標(biāo)資格打破頭皮。

合理用藥很重要

前幾天賽柏藍(lán)和大家分享了衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)藥政會(huì)，主題討論如何合理用藥的問(wèn)題。此次的征求意見(jiàn)稿也用很大篇幅討論了合理用藥的問(wèn)題，包括加強(qiáng)藥師的能力建設(shè)，允許零售藥店藥師到醫(yī)院培訓(xùn)，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、超常用藥、明確醫(yī)生的處方權(quán)等等。

預(yù)計(jì)未來(lái)，招標(biāo)之外，合理用藥將會(huì)成為對(duì)藥企銷售藥品另一大重要限制。