近日，安徽省蚌埠市衛(wèi)生計生委組織本市94家公立醫(yī)療機構(gòu)成立“藥品帶量采購聯(lián)合體”進行藥品采購。

4月19日，蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材及設備集中采購工作辦公室（以下稱藥招辦）在蚌埠市衛(wèi)生計生委網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購有關(guān)事項的通知》（以下稱《通知》）規(guī)定：未達到降幅企業(yè)的所有產(chǎn)品一律不得在蚌埠公立醫(yī)療機構(gòu)銷售。

蚌埠市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體（以下稱蚌埠醫(yī)聯(lián)體）發(fā)布《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》（以下稱《公開信》）規(guī)定，各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價目錄中醫(yī)保支付價格（與省中標價相比，下同）的25%。否則，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售。

《公開信》還規(guī)定：針對未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，將由市醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體上報安徽省醫(yī)藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時上報省醫(yī)改辦和國家醫(yī)改辦，申請以企業(yè)不良行為備案。

4月24日，山東丹紅制藥有限公司、廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠、北京四環(huán)制藥有限公司、哈爾濱松鶴制藥有限公司、江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司、大理藥業(yè)股份有限公司、天津紅日藥業(yè)股份有限公司、GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURINGS.pA八家制藥企業(yè)被蚌埠市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體發(fā)布通告，因其列入單品種目錄單位內(nèi)的藥品未達到25%的降幅，這八家生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售。

此舉震驚醫(yī)藥界。

組成醫(yī)聯(lián)體進行藥品帶量采購，是國際藥品采購的通行做法，也是制藥業(yè)期盼的藥品采購方式。聯(lián)合采購，可以形成規(guī)模采購量，從而使買賣雙方通過直接談判達到提高經(jīng)濟效益、降低交易成本的目的，是推進我國藥品招標采購制度改革的有益探索。

蚌埠醫(yī)聯(lián)體作為首家通過聯(lián)合全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中采購藥品的試點地方城市，在省級統(tǒng)一招標鮮見成果的情況下，希望通過醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購，形成量價掛鉤并通過擴大規(guī)模采購量使藥品價格下降，原本是國際通行做法。

但是，以行政命令強迫列入目錄品種一律降價25%，后又采取永久性禁止未降價企業(yè)的所有藥品在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的恐嚇威逼手段，是公然以行政手段干預藥品采購談判，人為設置市場交易障礙，實屬強買行為，涉嫌違反我國《合同法》和《反壟斷法》。與黨中央、國務院全面深化改革、平等保護各類市場主體合法權(quán)益，維護公平競爭的市場秩序，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展的精神明顯不符。

本屆政府組建以來，提出全面深化政治體制改革。2014年國務院發(fā)布的《國務院關(guān)于促進市場公平競爭維護市場正常秩序的若干意見》（國發(fā)〔2014〕20號）提出：要著力解決市場體系不完善、政府干預過多和監(jiān)管不到位問題，激發(fā)市場主體活力，平等保護各類市場主體合法權(quán)益，維護公平競爭的市場秩序，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。并確立了簡政放權(quán)、依法監(jiān)管、公正透明、權(quán)責一致、社會共治等一系列原則。

今年政府工作報告提出, 年內(nèi)要全部取消非行政許可審批。李克強總理在政府工作報告中指出：“大道至簡，有權(quán)不可任性。各級政府都要建立簡政放權(quán)、 轉(zhuǎn)變職能的有力推進機制，給企業(yè)松綁，為創(chuàng)業(yè)提供便利，營造公平競爭環(huán)境。”

蚌埠醫(yī)聯(lián)體作為買賣交易的買方，就應當首先奉行買賣公平這一道理，找準自己的位置。從蚌埠市此次藥品采購的設計上看是想讓醫(yī)療機構(gòu)作為采購主體，但在實際操作中卻又保留了強烈的行政色彩。

比如在蚌埠市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站上公布的蚌埠醫(yī)聯(lián)體辦公室地點與蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材及設備集中采購工作辦公室地點竟然是設在蚌埠市衛(wèi)生局內(nèi)的同一間辦公室，聯(lián)系人也竟然相同。這不禁讓人疑惑，蚌埠此次招采到底是行政性采購還是醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購？

如果想搞行政性采購這就是典型的二次議價，早已為國家文件禁止；如果作為醫(yī)改試點單位探索醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體采購，行政機關(guān)就應當退為監(jiān)督機構(gòu)，而不應按耐不住沖到一線。既然是藥品采購，買賣雙方必須你情我愿。

著名經(jīng)濟學家弗里德曼在《自由的選擇》一書中說過這樣一句話：“如果交易是自愿的，那么除非雙方都認為自己能從交易中獲益，否則交易就不會發(fā)生。”我們中國也有句俗話叫“買賣不成仁義在”，而我們在蚌埠藥品采購中看到的場景卻是買賣雙方不是坐下談判，而是其中一方強制命令降價、勒令降價幅度未達標的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售。

這顯然是將關(guān)于價款的意志強加給買賣的另一方當事人，違反了《民法通則》關(guān)于民事活動自愿、公平的原則；也違反了《合同法》關(guān)于當事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)力，任何單位和個人不得非法干預的規(guī)定。對藥品價格進行強制性降價，并且限制相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品進入蚌埠市場，實質(zhì)上是利用行政權(quán)力限制藥品自由交易、流通，共同構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行政壟斷行為，涉嫌違反《反壟斷法》的相關(guān)規(guī)定。

蚌埠市醫(yī)聯(lián)體在市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站上發(fā)出公開信，聲稱對未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，要上報安徽省醫(yī)藥采購平臺，申請記入不良行為并同時上報省醫(yī)改辦和國家醫(yī)改辦。其意涵就是膽敢不順從我的降價要求就讓你失去更大的市場。這是典型地利用行政權(quán)力對生產(chǎn)企業(yè)和賣方實施威脅，不僅沒有法律依據(jù)，而且是明顯的違法行為。

此等話語意境就是“順我者昌、逆我者亡”，此話如果出自當年“劉漢們”之口，我們憤怒但還能理解，畢竟他們就是靠這種路數(shù)發(fā)家并最終走向滅亡的；但出自行政機構(gòu)和公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，著實讓我們大跌眼鏡，我們無法相信在全國各級機關(guān)都在認真貫徹、落實黨的十八屆三中、四中全會精神，大力推動市場在資源配置中發(fā)揮決定性作用，建設法治政府的今天，在國家行政機關(guān)里竟然還有這么一批綠林好漢，視法律如無物，橫刀立馬堵在市場經(jīng)濟發(fā)展的大道上。這已經(jīng)不僅僅是欺行霸市，更是洞穿了法律的底線！我們不禁要問，難道改革開放30多年，他們就沒有想到過政府的行為必須要符合法律嗎？

我們并不懷疑蚌埠市有關(guān)方面急于下猛藥快速擠干藥品價格水分，為降低藥品費用做出貢獻的初衷。然而，幾年來的藥品招標采購實踐告訴我們，盡管各省在招標采購工作完成之后都對外宣稱為本省的人民群眾降低了幾十億的藥品費用，但老百姓卻無法感受到這一成果。

據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》 和《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國個人衛(wèi)生支出由2009年的6570.8億元上漲到2013年的10726.8億元，上漲幅度達63.2%。另一方面，不少廉價藥消失，藥品短缺現(xiàn)象時有發(fā)生。事實說明，不對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行系統(tǒng)性改革，單純降低藥品價格不可能降低藥品費用，單獨降低藥品費用也不一定會降低醫(yī)療費用。

其實，在政府部門的協(xié)調(diào)、指導下，通過市場機制發(fā)揮公立醫(yī)院的團購優(yōu)勢，切實落實量價掛鉤、帶量采購、遵守合同，藥品價格一定會下降，有些品種可能還會降幅超過25%。但是合法的結(jié)果必須要通過合法的程序和規(guī)則獲得。

希望有關(guān)部門高度重視蚌埠醫(yī)藥采購聯(lián)合體藥品采購過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為的嚴重性，深入剖析和反思造成違規(guī)行為的制度根源，以頂層設計構(gòu)造出有利醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥共同發(fā)展的醫(yī)療制度改革和藥品采購方案，促進醫(yī)療資源的合理配置，改善醫(yī)療機構(gòu)的運行效率，形成以患者為核心的醫(yī)療服務體系，推動建立有利國民健康水平提高和促進制藥企業(yè)健康發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局。