醫(yī)改如何進(jìn)一步深化?公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)?醫(yī)患關(guān)系如何更融洽?國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌坦言，雖然醫(yī)改仍然面對(duì)很多歷史遺留和新出現(xiàn)的問題，但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻堅(jiān)，中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果。

“公立醫(yī)院改革取得重要突破，全民醫(yī)保體系進(jìn)一步健全，基層新機(jī)制不斷鞏固完善，基本藥物制度、人事薪酬制度、人才隊(duì)伍建設(shè)等配套改革都邁出重要步伐，這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了，要一鼓作氣，深入推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。”李斌說。

公立醫(yī)院改革——“再難啃的骨頭也要啃”。

2014年全國“兩會(huì)”期間，李斌直言中國的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)，“難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭”。

整個(gè)2014年，衛(wèi)生計(jì)生委在全國1300多個(gè)縣(市)推動(dòng)了公立醫(yī)院綜合改革，相當(dāng)于全國一半以上的縣都進(jìn)行了改革;在60多個(gè)城市探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn);在此基礎(chǔ)上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4省開展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，雖然試點(diǎn)省份數(shù)量不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對(duì)積累改革經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化改革，建立新的體制機(jī)制，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革具有重要意義。

李斌認(rèn)為，2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，黨中央、國務(wù)院對(duì)醫(yī)改工作做出全面部署。醫(yī)改的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革“就是要扎扎實(shí)實(shí)向前推進(jìn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，深化編制人事制度改革，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革績(jī)效考評(píng)制度，同時(shí)，要切實(shí)履行政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管”。

李斌認(rèn)為在公立醫(yī)院改革的過程中還要控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張。“有的地方醫(yī)院床位達(dá)到幾千張，但是醫(yī)療衛(wèi)生主要靠人才和技術(shù)，群眾到醫(yī)院看病是為了看醫(yī)生，沒有人才和技術(shù)光靠蓋房子是行不通的。”

李斌擔(dān)心大醫(yī)院的擴(kuò)張可能會(huì)造成虹吸現(xiàn)象，既會(huì)把醫(yī)生往上吸，也會(huì)把基層的病人往上吸，這會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療體系的底層不穩(wěn)。

醫(yī)保體系建設(shè)——“進(jìn)一步提高群眾治病實(shí)際報(bào)銷比例”

“今年底有可能把城市居民和農(nóng)村新農(nóng)合的制度政策先統(tǒng)一起來，再通過完善醫(yī)保體系，進(jìn)一步提高群眾治病實(shí)際報(bào)銷比例。”李斌說，我國已經(jīng)健全了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，參保人數(shù)超過13億，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，今后要繼續(xù)完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和體系。

國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)非常重視。2015年的政府預(yù)算中，繼續(xù)提高對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助，中央一般公共預(yù)算支出與去年相比增加9.5%，但財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出(同口徑)增長達(dá)到了18.8%，主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，這個(gè)增長速度在各領(lǐng)域中是比較高的。

雖然增速較高，但我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重還比較低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重平均為9%以上，美國約占17%，而我國不到6%。她說，國家正在建立一個(gè)立體的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)：2015年，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，健全重特大疾病保障機(jī)制，提高群眾抵御突如其來疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力;積極推動(dòng)醫(yī)療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業(yè)保險(xiǎn)等制度相銜接，環(huán)環(huán)相扣，讓保障體系更加全面。

李斌認(rèn)為，基本醫(yī)保報(bào)銷比例要在目前穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，放大基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)。

醫(yī)患關(guān)系——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系“兩手抓”

“去年全國診療量增加了3億多人次，但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%，醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)。”李斌說，去年全國總診療量達(dá)到76億多人次，相當(dāng)于在中國把全世界的人都看了一遍病。

2014年初，一些地方發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員、擾亂醫(yī)療秩序等事件，醫(yī)患關(guān)系一度較為緊張。衛(wèi)生計(jì)生委為構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，采取了兩手抓，一手抓整治、一手抓機(jī)制。

2014年4月，衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部制定出臺(tái)了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪 維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢(shì)頭。

在長效機(jī)制建設(shè)方面，衛(wèi)生計(jì)生委“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛處置機(jī)制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的糾紛在醫(yī)院調(diào)解，兩萬塊錢以上通過人民調(diào)解組織調(diào)解，人民調(diào)解的成功率達(dá)85%以上。如調(diào)解無果，可以起訴至人民法院，法院及時(shí)立案受理，開展訴訟調(diào)解，依法裁決、執(zhí)行。

“目前，有5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，就像交通事故險(xiǎn)一樣，鑒定結(jié)果出來以后由保險(xiǎn)來直接賠付。” 李斌說，一年多來，涉醫(yī)案件下降、醫(yī)療糾紛數(shù)量下降，人民調(diào)解比例提升、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)覆蓋面提升、醫(yī)患雙方滿意度提升，形成了“兩降三升”的良好局面。下一步還將通過深化醫(yī)改，創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

醫(yī)療創(chuàng)新——“科技和醫(yī)改要有機(jī)融合”

“對(duì)于醫(yī)療中的創(chuàng)新，我們要以問題為導(dǎo)向，集中攻關(guān)。”

李斌認(rèn)為，目前我國衛(wèi)生計(jì)生科技創(chuàng)新能力和水平總體與發(fā)達(dá)國家還存在一定差距。大型醫(yī)療設(shè)備器械、腫瘤等重大疾病主要治療藥物、傳染病防控的多聯(lián)多價(jià)疫苗等進(jìn)口比重較大;原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實(shí)踐之間存在“兩張皮”問題，轉(zhuǎn)化應(yīng)用率有待提高;科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善，優(yōu)勢(shì)資源分散在不同部門和地區(qū)，尚未形成攻關(guān)合力;世界級(jí)臨床研究成果較少。

國家衛(wèi)生計(jì)生委正在加大科技創(chuàng)新的力度，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療、干細(xì)胞技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等科技創(chuàng)新的鼓勵(lì)政策也在進(jìn)一步研究和完善中。