掛號(hào)看病，不是急診都要預(yù)約；醫(yī)院拿藥，藥品不再加價(jià)；小病想去大醫(yī)院看，不再像如今這么容易……7月26日，記者從河南省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，日前，河南省政府正式通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），《實(shí)施意見(jiàn)》中的一系列政策，將讓上述場(chǎng)景成為今后我們就醫(yī)的常態(tài)。

8月底前，所有城市公立醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售

《實(shí)施意見(jiàn)》指出，今年8月底前，所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

“目前醫(yī)院正在做最后準(zhǔn)備，以保證政策平穩(wěn)實(shí)施。”河南省人民醫(yī)院臨床藥理室主任趙寧民說(shuō)，他們采取的措施有：壓減庫(kù)房、合并醫(yī)院內(nèi)的藥房、壓減藥學(xué)人員規(guī)模、推進(jìn)藥師轉(zhuǎn)型等。

在趙寧民看來(lái)，過(guò)去，藥店藥價(jià)便宜，部分老百姓習(xí)慣在醫(yī)院拿到藥方后到藥店取藥。一旦醫(yī)院實(shí)行零加成政策，這種現(xiàn)象可能會(huì)顛倒過(guò)來(lái)，變成老百姓排隊(duì)去醫(yī)院取藥。

據(jù)了解，2010年至2016年，洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后納入公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)。2016年，這些試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出的目標(biāo)是，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

醫(yī)院的藥品零差價(jià)了，那么醫(yī)院由此減少的費(fèi)用呢？《實(shí)施意見(jiàn)》提出，因藥品零差價(jià)銷售減少的合理收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。

哪些地方會(huì)調(diào)整？《實(shí)施意見(jiàn)》有明確表述：合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。不過(guò)，調(diào)整后的服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，總體上不增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

試點(diǎn)城市將實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”

藥價(jià)虛高，采購(gòu)是個(gè)重要環(huán)節(jié)?！秾?shí)施意見(jiàn)》提出，今后，河南省要完善藥品和醫(yī)用耗材招采機(jī)制。堅(jiān)持藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)，在保證低價(jià)藥品、用量小藥品、急救藥品等市場(chǎng)供應(yīng)的同時(shí)，對(duì)招標(biāo)類藥品采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等措施，切實(shí)降低藥品采購(gòu)價(jià)格。

試點(diǎn)城市以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”改革，堅(jiān)持高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝。

據(jù)了解，目前，漯河市12家城市公立醫(yī)院藥品耗材集中招采加入“三明聯(lián)盟”，實(shí)行藥品集中采購(gòu)和藥款集中支付，推行“兩票制”。目前，已有近900個(gè)品規(guī)加入“三明聯(lián)盟”進(jìn)行聯(lián)合限價(jià)，另有600多個(gè)增補(bǔ)品規(guī)完成帶量采購(gòu)議價(jià)。

公立醫(yī)院將全面推行非急診預(yù)約服務(wù)

去醫(yī)院看病，有些人喜歡到醫(yī)院后再現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，這種習(xí)慣今后得改改了。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，河南省將全面推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量比例。

何謂“非急診全面預(yù)約”？顧名思義，急診看病是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，其他病人看病前要先預(yù)約。

去年4月，河南省人民醫(yī)院率先在全省推出“非急診全面預(yù)約＋現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)制”等門急診及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，非急診全面預(yù)約，最大的好處就是減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的等待時(shí)間，比如預(yù)約掛號(hào)時(shí)選擇在上午10點(diǎn)至11點(diǎn)，就不必一大早跑到醫(yī)院等了。預(yù)約掛號(hào)還能一定程度上控制號(hào)販子倒號(hào)、引導(dǎo)老百姓分級(jí)診療等。

構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療模式

目前，生病住院去哪個(gè)醫(yī)院，完全是病人自主決定。而今后，如果你確實(shí)是小病，想去大醫(yī)院看病或許就沒(méi)那么容易了。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

同時(shí)，《實(shí)施意見(jiàn)》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇至少50種，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)展基層首診和分級(jí)診療，并逐步擴(kuò)大病種范圍。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。

河南省的目標(biāo)是，到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯上升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。