分級(jí)診療作為浙江省公立醫(yī)院改革“三部曲”之一，是貫穿整個(gè)醫(yī)改過(guò)程的一條主線。10月21日，記者從浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)獲悉，今年10月底前，浙江24個(gè)縣將分批開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，通過(guò)報(bào)銷比例的價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者分流就診，提高醫(yī)療資源配置效率。

4月1日，浙江在中國(guó)首個(gè)宣布，該省范圍內(nèi)的公立醫(yī)院取消“藥品加成”，一下打破了浙江醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“老規(guī)矩”。其實(shí)，浙江從2011年開(kāi)始探索公立醫(yī)院改革。到2014年4月，在提升縣域醫(yī)療中心能力建設(shè)方面，浙江省就推行了三部曲改革：公立醫(yī)院綜合改革;優(yōu)質(zhì)資源下沉;建立基層首診制度，推行雙向轉(zhuǎn)診。

作為浙江公立醫(yī)院改革“三部曲”之一的分級(jí)診療，是貫穿整個(gè)醫(yī)改過(guò)程的一條主線。

對(duì)此，浙江省分級(jí)診療的試點(diǎn)還特意為此做了安排。記者獲悉，今年10月底前，浙江淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h、文成縣、永嘉縣、樂(lè)清市、平陽(yáng)縣、海鹽縣等8個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)。今年12月底前，溫州市、紹興市作為市級(jí)試點(diǎn)對(duì)象，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)試點(diǎn);義烏市啟動(dòng)試點(diǎn)。2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市等16個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)。其他設(shè)區(qū)市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適時(shí)啟動(dòng)。

在浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨看來(lái)，分級(jí)診療的重要手段是通過(guò)報(bào)銷比例的價(jià)格杠桿，引導(dǎo)患者分流就診，即“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

記者了解到，這個(gè)“價(jià)格杠桿”具體來(lái)說(shuō)就是，一實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，二建立健全差別化支付制度，三合理設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

“這將顛覆以往自由就醫(yī)的觀念，打破動(dòng)不動(dòng)就跑大醫(yī)院的習(xí)慣，”王楨認(rèn)為，這是緩解醫(yī)療資源不足與醫(yī)療需求激增之間矛盾，提高醫(yī)療資源配置效率的重要舉措。

“大家在家門口就可享受公共醫(yī)療服務(wù)”，王楨還介紹，浙江正在推進(jìn)健康守門人制度的實(shí)施，讓全科醫(yī)生簽約服務(wù)，主動(dòng)上門，實(shí)現(xiàn)“零距離服務(wù)”。

王楨指出，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按每1000—1500服務(wù)人口配備1名，同時(shí)配備社區(qū)護(hù)士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員，組成社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，改變以往“坐堂候診”為主動(dòng)上門，以“定期 按需”的服務(wù)方式，進(jìn)社區(qū)(村)進(jìn)家庭。

盡管如此，不少民眾對(duì)社區(qū)的醫(yī)療水平表現(xiàn)出擔(dān)憂，對(duì)此王楨表示，浙江省已經(jīng)實(shí)施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，目前累計(jì)已有28家省、市級(jí)醫(yī)院與47家縣級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立了緊密型的全方位合作關(guān)系，以此提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。