5月10日，葉義言和曾昕就如何防止醫(yī)藥代表利誘醫(yī)生濫用生長激素進(jìn)行討論。 記者 林銳新 攝

上周，一份由長沙市政協(xié)委員提交的名為“醫(yī)藥代表給兒童濫開過量生長激素”的提案在微博被披露，之后該微博幾天內(nèi)被眾多家長瘋轉(zhuǎn)。

提案曝光的諸多黑幕觸目驚心，醫(yī)藥代表試圖通過營銷培訓(xùn)控制長沙主要醫(yī)院的兒科醫(yī)生，以經(jīng)濟(jì)利益刺激醫(yī)生多開生長激素。為拉動(dòng)銷售，醫(yī)藥代表甚至許諾醫(yī)生享有“終身提成制”，即第一個(gè)給孩子開出生長激素的醫(yī)生，享受這個(gè)孩子終生使用生長激素藥費(fèi)的提成。

醫(yī)藥代表“操控”醫(yī)生濫開藥

“提交提案的起因，是因?yàn)椴痪们芭c湘雅兒科泰斗級人物葉義言老先生就‘幼兒園病毒靈’事件談到兒童健康話題時(shí)，葉老曾表示對當(dāng)前一種現(xiàn)象十分擔(dān)憂—醫(yī)藥代表以利益為誘餌，操控醫(yī)生給孩子濫開生長激素。”該提案的起草者—長沙市政協(xié)委員、湖南普特律師事務(wù)所曾昕律師告訴記者，當(dāng)時(shí)她還笑話葉老，從湘雅退休這么多年了，又拿著國務(wù)院的特殊津貼，怎么還這么操心。結(jié)果葉老頓時(shí)面露憤怒之色。

葉老見她不以為然，說出了更多內(nèi)幕，他的多個(gè)學(xué)生甚至長沙有點(diǎn)名氣的兒科醫(yī)生都接到了生長激素藥廠的培訓(xùn)邀請，而所謂的培訓(xùn)就是讓醫(yī)生給孩子多開生長激素，可以按照銷售額的10%予以提成，醫(yī)藥代表的行為在湘雅兒科遭到了堅(jiān)決的抵制。

隨后醫(yī)藥代表又開始“進(jìn)駐”長沙一些管理存在漏洞的醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院。藥廠的醫(yī)藥代表為“套牢”醫(yī)生甚至還提出了“終身提成”這一招數(shù)—只要是第一個(gè)給患者開生長激素的醫(yī)生，以后該患者終身使用生長激素產(chǎn)生的費(fèi)用，廠家都按比例給該醫(yī)生發(fā)提成。

市政協(xié)委員：須糾正“醫(yī)生”觀念

“在這一‘制度’的激勵(lì)下，種種光怪陸離的現(xiàn)象在個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)了：醫(yī)藥代表監(jiān)督甚至替醫(yī)生開藥、醫(yī)生在患者的病歷本上手畫去藥店的地圖……”曾昕說，雖然醫(yī)藥代表給醫(yī)生提成、回扣早已不是行業(yè)秘密，但當(dāng)她聽了葉老的這番話，仍感到十分震驚。

“有誰會(huì)想到，被醫(yī)藥代表用利益拉攏的醫(yī)生開出用藥藥方，竟然能終身拿到此藥品的高額提成?又有誰會(huì)想到，醫(yī)藥代表的猖狂已經(jīng)到了他們可以公然出入醫(yī)院診室內(nèi)部的地步，而且他們還一直在監(jiān)視著醫(yī)生，開他們想要的處方?”

曾昕說，作為一名政協(xié)委員和一名多年從事法律工作的律師，她第一次如此鄭重地提交一份提案。

在分析生長激素類藥品使用現(xiàn)狀后，她希望借此推動(dòng)相關(guān)法律、制度的健全和完善，打擊醫(yī)藥代表的牟利行為，更重要的是必須糾正當(dāng)下被醫(yī)藥代表“左右”醫(yī)生的錯(cuò)誤觀念。“希望能喚起更多人對此提案的關(guān)注，拯救那些根本不需要注射生長激素，卻被醫(yī)藥代表無情榨取利潤的孩子和家庭。”

新聞當(dāng)事人

葉義言教授：“作為醫(yī)生，要每日三省”

5月10日下午，記者通過湘雅離退休辦聯(lián)系上了湘雅醫(yī)院兒科退休教授葉義言。在湘雅醫(yī)院家屬樓里，葉義言接受了記者的采訪。

葉義言告訴記者，自己今年73歲，在湘雅兒科從醫(yī)40多年，享受著國務(wù)院特殊津貼，有人勸他“事又不發(fā)生在湘雅，就別多事了，你也管不了”，在他看來醫(yī)藥代表試圖通過控制醫(yī)生的方式將黑手伸向孩子，是極其可怕的。不僅僅殘害兒童，也可能會(huì)對醫(yī)風(fēng)醫(yī)德造成毀滅性的傷害。

為此，他談到對自己影響最大的一件事，在上個(gè)世紀(jì)80年代。國門剛剛打開時(shí)，葉義言被公派到英國跟從兒童生長發(fā)育開創(chuàng)者泰勒學(xué)習(xí)，也因此得以到香港瑪麗醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)。

“在香港瑪麗醫(yī)院的最底層有一間很奇怪的房子，我起初以為是太平間，后來發(fā)現(xiàn)竟然是專門給醫(yī)生懺悔用的房間。”由于對香港醫(yī)院管理制度的不了解，他一直好奇為什么醫(yī)院會(huì)給醫(yī)生設(shè)“懺悔室”。后來，香港的同行告訴他，“香港的醫(yī)生對自己的道德感通常有‘潔癖’，看病時(shí)如果有任何對不起病人的地方，往往沒辦法原諒自己，就會(huì)去醫(yī)院底層的懺悔室禱告，祈求得到原諒。”

葉義言告訴記者，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為醫(yī)生的職業(yè)是救死扶傷，不可能完全避免患者死傷，因此無法理解醫(yī)生的懺悔行為，直到回到湘雅后發(fā)生的一幕讓他明白這一點(diǎn)。“我現(xiàn)在仍清清楚楚地記得那個(gè)場景：上個(gè)世紀(jì)90年代，我治療的一個(gè)湘潭患急性白血病孩子，只有9歲。他在最后彌留時(shí)刻，讓媽媽把我喊到病床前，一只小手拉著媽媽的手，另一只小手緊緊拉著我的手。然后安靜地走了。”

葉老擦了一下有些濕潤的眼睛，“這是孩子在最后時(shí)刻，把給他看病的醫(yī)生當(dāng)成和媽媽一樣重要的親人!這是我作為一個(gè)醫(yī)生的一次心靈洗禮!孩子的心，是多么的純潔無瑕，沒有摻雜一絲雜質(zhì)。我們作為醫(yī)生的，心里也不能產(chǎn)生任何歪念，來污染孩子的這顆心。要每日三省，一旦有這個(gè)念頭，就要懺悔、禱告。”

延伸

若要使用生長激素治療，必須詳細(xì)檢查(比如兒童骨齡、生長激素分泌水平等)與評估后，方可決定是否適合。

濫用藥可能影響孩子一生

葉義言告訴記者，生長激素是一種處方藥，用于“由于下丘腦器質(zhì)性因素導(dǎo)致生長激素分泌過少或者不分泌，從而導(dǎo)致身體生長遲緩或者停滯的矮小癥患者”。但影響兒童身高的因素很復(fù)雜，除了家庭遺傳因素，還有先天遺傳性疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、出生前宮內(nèi)發(fā)育遲緩、內(nèi)分泌異常等數(shù)百種疾病導(dǎo)致身材矮小。

“由疾病原因?qū)е碌膬和聿陌∑鋵?shí)并不多見。”葉義言表示，若用生長激素等藥物進(jìn)行干預(yù)，必須詳細(xì)檢查(比如兒童骨齡、生長激素分泌水平等)與評估后，方可決定是否適合使用生長激素治療。

現(xiàn)在，一些醫(yī)藥代表利用家長為孩子增高心切亂投醫(yī)、亂用藥的心理，與無良醫(yī)生達(dá)成“利益同盟”，把生長激素吹捧成“萬能增高神藥”，浪費(fèi)巨額藥費(fèi)不算，還可能耽誤孩子正常的生長發(fā)育。

“特別是當(dāng)一個(gè)患兒體內(nèi)生長激素正常的時(shí)候，對他的身體會(huì)有怎樣的傷害?會(huì)不會(huì)影響到他的正常身體機(jī)能，最后內(nèi)分泌失調(diào)?這可能會(huì)影響孩子以后的工作、婚姻甚至一輩子的生活。”葉老一臉痛心。

醫(yī)藥代表為了達(dá)到營銷目的，試圖通過營銷培訓(xùn)“控制”醫(yī)生，以經(jīng)濟(jì)利益刺激醫(yī)生多開生長激素。對此，一名曾被受邀“培訓(xùn)”的醫(yī)生憤慨地表示，藥廠的醫(yī)藥代表在“培訓(xùn)”中始終強(qiáng)調(diào)的是“要多給患者開價(jià)格貴的生長激素”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了讓醫(yī)生安心開藥，醫(yī)藥代表還為每個(gè)醫(yī)生設(shè)置專門的“提成管理系統(tǒng)”。三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌

“受訓(xùn)”醫(yī)生爆料

“培訓(xùn)”強(qiáng)調(diào)要給患者開貴的藥

為了核實(shí)提案中的情況，記者聯(lián)系上了長沙一家知名醫(yī)院的兒科醫(yī)生李軍(化名)。談到濫用生長激素的問題，李軍表達(dá)出同樣的憤怒，他告訴記者自己就曾受邀參加過藥廠所謂的“培訓(xùn)”："提成終身制’也確有其事。”

“在培訓(xùn)時(shí)醫(yī)藥代表不會(huì)說‘提成終身制’，他們用的稱謂是‘首診負(fù)責(zé)制’。而且，藥廠的醫(yī)藥代表在‘培訓(xùn)’中始終強(qiáng)調(diào)的是—要給患者開生長激素水劑。因?yàn)?0個(gè)單位量的粉劑只要100多元，而30個(gè)單位的水劑要1000多元，水劑的價(jià)格和利潤比粉劑高得多。”李軍說。

為了強(qiáng)力推行“水劑”，醫(yī)藥代表每個(gè)月、每個(gè)季度都會(huì)給醫(yī)生定銷量和新增患者指標(biāo)，“指標(biāo)有時(shí)離譜到在新增患者指標(biāo)中水劑用藥者要達(dá)到80%，停藥的患者不能高于15%。比如你新增5個(gè)患兒，必須是4個(gè)患兒用水劑，如果現(xiàn)有用水劑患兒是20個(gè)，停藥不能超過3個(gè)。”李軍介紹，“也就是說，患兒要不要用生長激素，是用粉劑還是用水劑?患兒是不是達(dá)到了正常身高，可以不要再用藥了，這些都完全不用醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)診斷，醫(yī)生只管源源不斷地開出更多的生長激素水劑處方單就行。”

“如果真的按照這一套做法開藥看病，那么醫(yī)生將成為銷售代表一個(gè)賣藥的工具，治病救人的天職將完全丟失。因此，很多醫(yī)院對藥廠的這種做法很抵觸，但也不排除一些無良醫(yī)生在利益誘惑下濫開生長激素。”李軍有些氣憤地說。

高額回扣

催生“病人終身制”

那么醫(yī)藥代表又是如何給開生長激素的醫(yī)生提成的呢?

李軍表示，目前，臨床上生長激素的使用以三個(gè)月為一個(gè)療程。按照一盒生長激素水劑在1120元左右計(jì)算，患兒一旦確診為生長激素缺乏癥，至少需要花5000元到8000元進(jìn)行治療。一旦孩子的注射周期延長，注射1年以上，一個(gè)孩子身上的藥費(fèi)就高達(dá)2萬-3萬元。

“有孩子從9歲一直用到12歲，3年下來光生長激素藥費(fèi)就是近10萬。”按每開出一支生長激素醫(yī)藥代表給醫(yī)生10%的提成計(jì)算，一個(gè)醫(yī)生一個(gè)月只需開出10個(gè)生長激素水劑處方，醫(yī)藥代表和醫(yī)生的提成收入就相當(dāng)可觀。“正是在這種高額的回扣、提成的催生下，‘終身提成制’這樣的歪招才會(huì)荒誕上演。”李軍告訴記者，生長激素水劑價(jià)格對一般家庭尤其是農(nóng)村家庭來說，并不便宜。何況，一旦要用生長激素對身高進(jìn)行干預(yù)，不是一支兩支藥就可以搞定，可能要三四個(gè)月甚至更長。

醫(yī)藥代表透露

給醫(yī)生配“開藥系統(tǒng)”計(jì)算提成

“醫(yī)生提成終身制”這種荒誕的回扣是怎么實(shí)現(xiàn)的?它又是如何將眾多患兒跟醫(yī)生一對一聯(lián)系起來?

記者經(jīng)多番努力，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上一名從事過生長激素銷售的醫(yī)藥代表張華(化名)。他坦承醫(yī)藥代表手中有一個(gè)銷售生長激素的管理平臺(tái)，給每一個(gè)醫(yī)生都配有一個(gè)專門賬號。

張華稱，“醫(yī)生只要用該賬號登錄這一系統(tǒng)，其給病人開的所有生長激素的用藥情況，在系統(tǒng)里一清二楚。實(shí)現(xiàn)‘提成終身制’很方便。”在記者的一再要求下，他當(dāng)著記者的面登錄了“生長激素銷售網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”的后臺(tái)。

進(jìn)入系統(tǒng)后，首頁“瞬間提醒，恒久受益。短信定制，你我共贏”的字樣非常醒目。緊挨其下的是雙行大號字體“您目前有*個(gè)理論停藥患者!”“您目前有*個(gè)不合格回款患者”。

記者注意到，該系統(tǒng)首頁上設(shè)有“系統(tǒng)管理架構(gòu)”、“獎(jiǎng)金管理架構(gòu)”兩欄，對系統(tǒng)使用者每月、每季度的新患者數(shù)、銷量，以及每月、每季度“新患者指標(biāo)”和“銷量指標(biāo)”都有精確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)設(shè)置。

在該系統(tǒng)的“患者數(shù)據(jù)分析”欄里，有對醫(yī)生開出的生長激素純水劑、純粉劑，以及停藥、新增患者數(shù)量等詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

張華透露，有了這一套系統(tǒng)，使用者開藥數(shù)量、患者用藥記錄，都有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。藥廠由專人根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的“業(yè)績”，將提成和回扣返回給開藥者。“這可以讓醫(yī)生對自己的收益有一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)測，因此安心開藥。”

在這一套銷售系統(tǒng)里，有著詳細(xì)級別劃分，有大區(qū)、咨詢主管、咨詢副主管、咨詢組長、咨詢專員等。記者注意到，一些醫(yī)生在該系統(tǒng)里被列入“咨詢專員”。

記者暗訪

藥廠專員“坐診”社區(qū)醫(yī)院

“在培訓(xùn)時(shí)醫(yī)藥代表不會(huì)說‘提成終身制’，他們用的稱謂是‘首診負(fù)責(zé)制’。而且，藥廠的醫(yī)藥代表在‘培訓(xùn)’中始終強(qiáng)調(diào)的是—要給患者開生長激素水劑。

為了推行“藥劑”，醫(yī)藥代表每個(gè)月、每個(gè)季度都會(huì)給醫(yī)生定銷量和新增患者指標(biāo)，“指標(biāo)有時(shí)離譜到在新增患者指標(biāo)中水劑用藥者要達(dá)到80%，停藥的患者不能高于15%。

醫(yī)藥銷售人員還向記者透露，由于控制醫(yī)生不容易，藥廠還自己開設(shè)生長激素的“外賣點(diǎn)”。

“現(xiàn)在醫(yī)院管理很嚴(yán)格，要進(jìn)駐醫(yī)院難度和成本都較大。藥廠還會(huì)選擇走‘外圍路線’。”據(jù)張華介紹，現(xiàn)在銷售代表為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往依托“社區(qū)醫(yī)院”平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)院所在地方設(shè)立“兒童生長咨詢室”，由銷售代表穿上白大褂“坐診”咨詢。

在其指引下，記者來到了長沙市雨花區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓，一個(gè)掛有該中心“兒童生長發(fā)育咨詢室”牌子的診室。

由于該咨詢室空無一人，記者想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號并找到“坐診醫(yī)生”，但工作人員示意：“不用掛號，直接去咨詢室后的房間找就行”。穿過咨詢室旁一個(gè)轉(zhuǎn)角后，一名身著白大褂醫(yī)生模樣的女子接待了記者。

“醫(yī)生，我姐的兒子比同齡小孩矮了一截，想問問是不是可以打點(diǎn)生長激素治療。”記者問。

“你們找的地兒還真準(zhǔn)!”在得知記者是由熟人推薦而來時(shí)，醫(yī)生滿臉堆笑地說，“小孩子要及時(shí)治療。”

該女子極力勸記者帶孩子來檢查，并稱“可以幫忙到醫(yī)院預(yù)約掛號”。

“我們這里拿藥便宜不少。”該女子舉了個(gè)例子，等量的粉劑生長激素，醫(yī)院售價(jià)102元，在她們這拿只要69元。30個(gè)單位的水劑生長激素，大醫(yī)院賣1394元，她們這只需1120元。

“你們的生長激素是真的嗎?”面對記者的質(zhì)疑，女醫(yī)生笑著解釋，“你也可以看到，我們這是社區(qū)醫(yī)院，是政府開的，你自己該有一個(gè)判斷。何況隨便你們到哪個(gè)醫(yī)院買，都是我們做售后服務(wù)，包括指導(dǎo)用藥、飲食指導(dǎo)、上門家訪指導(dǎo)。”

為了打消記者的疑慮，醫(yī)生還拿出了一大疊檔案資料。“都是來這買藥的患者資料，每次購藥都有記錄，好些患者已經(jīng)在這買了幾年了。今后你若要到這里來買生長激素，我們同樣要掃描病歷，給你入檔的。”

臨走時(shí)，該“醫(yī)生”遞了張名片給記者，上面印著某藥廠“咨詢專員”。這時(shí)，記者才恍然大悟，原來這個(gè)穿著“白大褂”堂而皇之在社區(qū)醫(yī)院兒童生長咨詢室“坐診”的“醫(yī)生”，實(shí)際上只是生長激素廠家的銷售代表。走到門口，她還不忘囑咐，“春天是長高的黃金季節(jié)，早點(diǎn)帶孩子來檢查，我長期在這里。”三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌