上周四，“2014醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展論壇”順利落幕。社會(huì)資本辦醫(yī)缺乏落地政策支持、建立第三方監(jiān)督制度遏制過(guò)度醫(yī)療、關(guān)注醫(yī)生的尊嚴(yán)與安全、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)操作困難……針對(duì)這些議題，與會(huì)的4位特邀嘉賓、十幾位民營(yíng)醫(yī)院代表，以及現(xiàn)代快報(bào)常務(wù)副總編戴玉松、醫(yī)藥教育中心主任朱惠蓉，各抒己見(jiàn)，暢談醫(yī)院發(fā)展中的煩惱，為整個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展建言獻(xiàn)策。

政策環(huán)境

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展嘗試混合所有制

三中全會(huì)提出要積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，國(guó)資委將把發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓。對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，采取混合所有制經(jīng)濟(jì)形式進(jìn)行改革也未嘗不是一種好的嘗試。開(kāi)兩會(huì)時(shí)就有多位代表委員提出，可以把這一思路應(yīng)用于公立醫(yī)院改制，促進(jìn)多元辦醫(yī)格局形成。希望以混合所有制突破民營(yíng)醫(yī)院審批難關(guān)。

社會(huì)辦醫(yī)缺乏落地政策支持

南京市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王培東

雖然政策環(huán)境和導(dǎo)向是支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院的，但操作層面上，具體該如何辦理、如何審批，各地都遲遲沒(méi)有出臺(tái)具體的操作流程和引導(dǎo)措施。王培東會(huì)長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè)，需要國(guó)家平等的政策支持，民營(yíng)醫(yī)院如果沒(méi)有相應(yīng)的政策，就談不上更好的發(fā)展。不過(guò)，他也提出醫(yī)療行業(yè)首先要堅(jiān)持公益性，不管是公立還是民營(yíng)，不能完全企業(yè)化行為，如果完全企業(yè)化，難免會(huì)有不規(guī)范行為出現(xiàn)。

“南京民營(yíng)醫(yī)院起步早，部分醫(yī)院是專(zhuān)家建院專(zhuān)家管院，有自己的特色，譬如紫金醫(yī)院1996年就制定了植物狀態(tài)診斷和療效的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院還承擔(dān)了一些學(xué)術(shù)性會(huì)議。”王培東會(huì)長(zhǎng)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院也為社會(huì)做出了很大貢獻(xiàn)，但它們?cè)诎l(fā)展中面臨著兩難：一是人才流動(dòng)難。沒(méi)有退休的專(zhuān)家一般不愿意去民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)閲?guó)家政策沒(méi)有放開(kāi)，人才瓶頸始終解決不了；第二是政策難落實(shí)。南京民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在有130多家，其中三級(jí)醫(yī)院大約有五六家，二級(jí)醫(yī)院有12家，其他的基本上是門(mén)診部，在醫(yī)院級(jí)別問(wèn)題上，主管部門(mén)在近兩年解決了三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審?？稍诙愂辗矫?，民營(yíng)醫(yī)院分營(yíng)利性和非營(yíng)利性，營(yíng)利性醫(yī)院在價(jià)格上雖然有靈活性，但它交的稅賦很高，壓力比較大。

另外，就是醫(yī)保、農(nóng)保還有工傷保險(xiǎn)方面，王培東會(huì)長(zhǎng)呼吁應(yīng)該給予民營(yíng)醫(yī)院平等的政策。對(duì)于那些非營(yíng)利、很有特色的，社會(huì)很需要的一些民營(yíng)醫(yī)院，希望政府能夠在用地方面給予扶持。

引入民資進(jìn)入兒科中醫(yī)領(lǐng)域

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院胡天佑教授

兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，每千名兒童分不到半個(gè)兒科醫(yī)生和一張床位，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生沒(méi)有受過(guò)兒科系統(tǒng)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)人才大量流失，兒科醫(yī)護(hù)人員斷層嚴(yán)重。胡天佑教授在論壇上提出了引進(jìn)民資建立南京三甲兒童中醫(yī)院的建議。

“有實(shí)力的投資方可以出資，向政府主管部門(mén)申辦，充分將兒童中醫(yī)院的可行性和必要性說(shuō)清楚。”胡天佑教授認(rèn)為，成立一家兒童中醫(yī)院可以在全國(guó)中醫(yī)院的兒科挑選各類(lèi)專(zhuān)家，招聘中醫(yī)藥大學(xué)的本科人才，再向社會(huì)競(jìng)聘中醫(yī)藥的各科目專(zhuān)家，包括兒童保健和健康管理方面的專(zhuān)家，同時(shí)要加強(qiáng)各種兒童中藥制劑的研究。

除了加大兒科投入力度外，胡天佑教授在論壇上說(shuō)，引入民資進(jìn)入高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域很有必要，可以進(jìn)一步規(guī)范各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，支持混合所有制模式，引入社會(huì)資本共建高端醫(yī)療服務(wù)新體系。譬如可以鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作，通過(guò)混合經(jīng)濟(jì)模式在新規(guī)劃的區(qū)域舉辦相對(duì)獨(dú)立的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要為合作模式舉辦的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)留發(fā)展空間。

醫(yī)患關(guān)系

緩解醫(yī)患關(guān)系關(guān)注醫(yī)生安全

南京醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)何忠正

醫(yī)患矛盾日益突出，如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，成為擺在公眾面前的重要課題。何忠正會(huì)長(zhǎng)在論壇上指出，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于醫(yī)患之間服務(wù)和費(fèi)用的關(guān)系沒(méi)有理順，如果醫(yī)改是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，醫(yī)患緊張的狀態(tài)可能短期內(nèi)只能有起伏，但不會(huì)得到根本解決。

“醫(yī)療系統(tǒng)里醫(yī)患關(guān)系緊張，國(guó)家是有規(guī)矩的，問(wèn)題是怎么落實(shí)”，何忠正會(huì)長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)療安全的根本核心問(wèn)題是要執(zhí)行國(guó)家法律。如果有醫(yī)鬧就通過(guò)法律手段來(lái)解決，以交通事故為例，自從“酒駕”法律出臺(tái)后，全國(guó)酒駕減少了三分之二。如果醫(yī)患關(guān)系短期內(nèi)不能根本緩解，就應(yīng)該嚴(yán)格按法律執(zhí)行，對(duì)超出醫(yī)療糾紛范疇、已構(gòu)成破壞醫(yī)院秩序、暴力傷醫(yī)等違法犯罪者依法嚴(yán)懲，對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛拒絕接受第三方調(diào)解或司法程序解決的，務(wù)必走司法程序解決。與此同時(shí)，也要普及公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)公眾正確看待醫(yī)療服務(wù)。

另外，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生的尊嚴(yán)取決于兩方面，院方同樣有責(zé)任和難處，醫(yī)院也要規(guī)范自己的行為。不過(guò)，還是希望大家能夠理解醫(yī)生是人不是神，難免會(huì)出差錯(cuò)，一種是技術(shù)差錯(cuò)，譬如診斷不正確，另一種是責(zé)任上的原因。值得一提的是，南京有些大醫(yī)院一年400萬(wàn)人次的門(mén)診，平均下來(lái)一天1萬(wàn)多人去門(mén)診看病，兒童醫(yī)院晚上急診能達(dá)到1500人，醫(yī)生看一天病下來(lái)的壓力可想而知。

誠(chéng)信規(guī)范

醫(yī)美行業(yè)需要規(guī)范和誠(chéng)信

江蘇省整形美容協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)李健

醫(yī)療美容業(yè)是近年來(lái)迅速崛起的新興醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。在中國(guó)醫(yī)療體制改革遭遇巨大挑戰(zhàn)的今天，醫(yī)療美容作為常規(guī)醫(yī)療的分支，更是面臨著相當(dāng)多的問(wèn)題與沖突，值得從業(yè)醫(yī)師深思。李健副秘書(shū)長(zhǎng)說(shuō)，2012年7月，江蘇省整形美容協(xié)會(huì)按照江蘇省衛(wèi)生廳的委托，對(duì)全省醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的基本情況進(jìn)行了摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)行業(yè)存在的亂象有二十多個(gè)。

李健副秘書(shū)長(zhǎng)在論壇上分析，醫(yī)療美容行業(yè)的亂象突出表現(xiàn)為：無(wú)資質(zhì)從業(yè)人員從醫(yī)、虛假?gòu)V告、亂收費(fèi)、美容院開(kāi)展醫(yī)療美容項(xiàng)目、從業(yè)人員技術(shù)水平不一，注射材料運(yùn)用混亂，甚至以假充真、以次充好，行業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入把握不嚴(yán)、過(guò)度醫(yī)療以及政府部門(mén)監(jiān)管不力。她認(rèn)為，從統(tǒng)計(jì)情況分析，應(yīng)盡快著手解決規(guī)范行業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行醫(yī)行為。

“醫(yī)美行業(yè)關(guān)系到求美者的安全和利益，今年協(xié)會(huì)明確規(guī)定首先要加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，其次是維護(hù)行業(yè)自律。”李健副秘書(shū)長(zhǎng)介紹，對(duì)于行業(yè)規(guī)范方面的培訓(xùn)，協(xié)會(huì)專(zhuān)門(mén)成立了九個(gè)分支機(jī)構(gòu)，其中有一個(gè)是醫(yī)療美容分會(huì)，主要會(huì)員為民營(yíng)醫(yī)院，由他們承辦醫(yī)美機(jī)構(gòu)高層人員規(guī)范運(yùn)營(yíng)和風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，在這個(gè)培訓(xùn)班里，服務(wù)的對(duì)象主要是美容機(jī)構(gòu)的法人、投資人、主要負(fù)責(zé)人，由協(xié)會(huì)聘請(qǐng)一些知名專(zhuān)家，包括中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)法律部人士等，主要就低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)操作、醫(yī)患糾紛處理、人力資源管理、醫(yī)療美容市場(chǎng)亂象、廣告規(guī)范等課題進(jìn)行培訓(xùn)。關(guān)于行業(yè)自律的問(wèn)題，江蘇省整形美容協(xié)會(huì)在今年2月主動(dòng)發(fā)起了誠(chéng)信倡議活動(dòng)，要求會(huì)員單位嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，與會(huì)代表均在倡議書(shū)上親筆簽名。

人才匱乏

高端人才難覓

南京建國(guó)醫(yī)院主任丁學(xué)剛

民營(yíng)醫(yī)院的根本在于四個(gè)字：服務(wù)、質(zhì)量。為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們可以通過(guò)自身的規(guī)范、努力來(lái)實(shí)現(xiàn)。但質(zhì)量呢，從檢測(cè)到治療，我們都按照國(guó)家規(guī)范的流程來(lái)操作，但要保證這塊，我們還面臨一個(gè)非常大的問(wèn)題——人才短缺，尤其是高端人才。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，服務(wù)和資金往往是優(yōu)勢(shì)，而人才和技術(shù)卻一直都是發(fā)展的最大瓶頸。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能解決人才匱乏

南京瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)丁麗麗

雖然政策環(huán)境和導(dǎo)向是支持社會(huì)資本辦醫(yī)的，但在操作層面，我們?nèi)狈唧w的落地政策支持。比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，政策剛出來(lái)時(shí)，我們非常高興，求賢若渴，但幾年下來(lái)，我們找到的專(zhuān)家，沒(méi)一個(gè)辦成的。不是醫(yī)生不愿意，但就是辦不下來(lái)。另一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于特需服務(wù)，這類(lèi)個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)由社會(huì)辦醫(yī)解決，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療項(xiàng)目。但事實(shí)上，特需服務(wù)幾乎都由公立醫(yī)院把持著，社會(huì)資本難以在這個(gè)市場(chǎng)釋放。

變醫(yī)院所有為社會(huì)所有

南京新協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)路遙

社會(huì)資本辦醫(yī)確實(shí)存在有政策缺落實(shí)的情況。和很多同行一樣，我們面臨的最迫切的問(wèn)題就是人才的難引進(jìn)。經(jīng)過(guò)十幾年的積累，我們也有自己的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，專(zhuān)家隊(duì)伍年齡偏大等問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，急需大量的中青年人才，特別是在我們申請(qǐng)人工受精、試管嬰兒輔助生殖技術(shù)后，這個(gè)需求會(huì)明顯增加。緩解這種人才困境，我認(rèn)為應(yīng)該建立一個(gè)制度，變醫(yī)療人才資源為社會(huì)所有，而非醫(yī)院所有，讓醫(yī)療人才能自由流動(dòng)。另外，要把民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才列入地方人才專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃。

莫讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看上去很美

南京肛泰中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)歐陽(yáng)紅

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看應(yīng)該是發(fā)展的大趨勢(shì)，這使得社會(huì)資源有一個(gè)公平的分布，但從目前的執(zhí)行上來(lái)看存在不少障礙。我們也聯(lián)系過(guò)一些公立醫(yī)院的專(zhuān)家，他們也愿意在我們這里坐診，但回去申請(qǐng)基本沒(méi)有成功的。如果要申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要征求第一執(zhí)業(yè)單位的同意，而我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生都是“單位人”，享受單位所有工資福利待遇。一旦提出申請(qǐng)，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)把全部心思投入到本職工作上，晉職、出國(guó)深造等受到影響，得不償失。

服務(wù)創(chuàng)新

立體管理減少醫(yī)患對(duì)立

南京仁品耳鼻喉業(yè)務(wù)院長(zhǎng)洪波

醫(yī)護(hù)人員和病人不應(yīng)該是對(duì)立的，在與患者相處時(shí)，如果我們多做一點(diǎn)可能就規(guī)避一些不要的對(duì)立。這些年下來(lái)，我們也摸索出了一套立體管理模式，比如病人出院時(shí)會(huì)有院領(lǐng)導(dǎo)拿花相送，出院后會(huì)電話(huà)回訪(fǎng)跟蹤治療滿(mǎn)意度。2012年還引入保險(xiǎn)服務(wù)，為患者提供最高賠付可達(dá)20萬(wàn)的術(shù)后保險(xiǎn)服務(wù)。

診療水平差導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療

康貝佳口腔醫(yī)務(wù)部主任徐輝

口腔治療中有爭(zhēng)議的過(guò)度治療主要在牙體牙髓病中牙髓的去與留，種植修復(fù)的方法選擇等。但這些領(lǐng)域，是否是過(guò)度醫(yī)療界定還比較困難。過(guò)度醫(yī)療除經(jīng)濟(jì)因素外，有時(shí)也跟疾病的復(fù)雜性、醫(yī)生的診療水平有限有關(guān)。所以遏制過(guò)度醫(yī)療，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生來(lái)說(shuō)，還得修內(nèi)功提高診療技術(shù)水平。

外籍醫(yī)生帶來(lái)新理念

雅度齒科德方院長(zhǎng)亞歷克斯

和其他行業(yè)一樣，醫(yī)療行業(yè)也需要國(guó)際間的交流。在南京，口腔醫(yī)療領(lǐng)域的交流已經(jīng)很頻繁了，和我一樣來(lái)南京坐診的外籍專(zhuān)家越來(lái)越多。中外醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有很多不一樣的地方，在國(guó)外，患者有病先看社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生擁有充分的問(wèn)診時(shí)間、盡量避免使用藥品、更注重預(yù)防、充分尊重患者隱私、醫(yī)生診療服務(wù)費(fèi)高，這些都是眼下國(guó)內(nèi)醫(yī)改的有益借鑒。

醫(yī)療安全是工作重中之重

康美國(guó)際行政辦公室主任陳娟

對(duì)于醫(yī)療美容，相關(guān)部門(mén)也在不斷完善行業(yè)的法規(guī)建設(shè)和監(jiān)管力度，但進(jìn)展比較緩慢，主要是這個(gè)市場(chǎng)太大了。一些機(jī)構(gòu)因?yàn)椴灰?guī)范的操作造成安全事故，讓整個(gè)行業(yè)都很受傷，人們會(huì)因?yàn)閭€(gè)別事件而誤解整個(gè)行業(yè)。所以在現(xiàn)有情況下，企業(yè)的誠(chéng)信、自律就很重要，醫(yī)療安全必須是當(dāng)下工作的重中之重。

完善醫(yī)美行業(yè)相關(guān)的法規(guī)

華美醫(yī)院總經(jīng)理助理黃建潘

醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展到今天，在產(chǎn)業(yè)環(huán)境、社會(huì)需求、發(fā)展態(tài)勢(shì)、從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)等方面出現(xiàn)了很多新情況、新問(wèn)題，現(xiàn)有的法規(guī)已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要，修訂工作勢(shì)在必行。（金寧 李鑫芳)