連續(xù)三年共投入8500億元后，中國醫(yī)改投入仍持續(xù)增加。在2014年中央和地方預(yù)算草案中，醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育支出3088.05億元，以15.1%的增長比例位于各領(lǐng)域預(yù)算投入之首。

李克強(qiáng)總理在政府工作報告中指出，今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元；縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴(kuò)大到1000個縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機(jī)制。

縣級公立醫(yī)院改革是“大頭”

對于縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委主任李斌昨日回答記者提問時表示，因為縣域廣闊，覆蓋了9億人口，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“大頭”，把縣級公立醫(yī)院搞好了，就能有效緩解城市大醫(yī)院的看病難問題，同時也為城市公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件、積累經(jīng)驗。

同時，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價格，是推動公立醫(yī)院改革的一個重要抓手。解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題，就要建立一個新的補(bǔ)償和運行機(jī)制，而建立補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)是醫(yī)院的全程核算。

不過，一位地方衛(wèi)生廳廳長表示，對于醫(yī)院全程核算，每個醫(yī)院一把手都說支持，都沒有好的辦法。“雖然取消以藥養(yǎng)醫(yī)，但是價格體系全部控制在國家層面，醫(yī)療價格始終得不到及時補(bǔ)償。”

李斌則在調(diào)研中現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)院里一、二、三級的護(hù)理費用分別僅有每天7元、5元、3元，低得可憐，就是24小時的特級護(hù)理也只有30元左右。一些基本的手術(shù)費服務(wù)價格也很低，這就導(dǎo)致了一些不合理的醫(yī)療行為，以及醫(yī)院一些不合理的收入結(jié)構(gòu)，好多醫(yī)院都靠藥品、耗材、檢查獲得主要的收入。

“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格偏低。所以價格是一定要改革的，但還是要按照優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降、逐步到位的原則進(jìn)行，而且要使價格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值。同時，醫(yī)療改革需要和醫(yī)保相互銜接，通過支付制度的改革來配合。所以總體上不會增加老百姓的負(fù)擔(dān)。”李斌表示。

推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算

除了縣級醫(yī)院是今年醫(yī)改的重點外，李斌表示，今年還要將大病保險在全國推開。

目前，城鄉(xiāng)居民大病保險已在28個省開展了試點，其中8個省已全面推開，試點地區(qū)大病患者的實際報銷比例增加了10~15個百分點，患大病實際報銷的費用達(dá)到70%。新農(nóng)合保障的20種大病實際報銷比例最高達(dá)到78%，有效減輕了患者的看病負(fù)擔(dān)。

解決好1.66億外出農(nóng)民工的看病就醫(yī)問題，則是醫(yī)保的另一個重要課題。

“我們這幾年進(jìn)行了一些探索，主要是按照先易后難，先省內(nèi)后省外的步驟，大力推進(jìn)異地報銷工作。”李斌表示。

目前全國已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)報，一些地方則進(jìn)行了跨區(qū)域結(jié)報的試點。例如，徐州的12家市級醫(yī)院和周邊的山東、河南、安徽的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就形成了跨地區(qū)的結(jié)報系統(tǒng)，覆蓋了5000多萬參合農(nóng)民。安徽、四川也在本省出外務(wù)工人員比較集中的省建立了定點醫(yī)院，一定程度上解決了異地就醫(yī)的問題。

李斌表示，目前需要盡快把信息平臺搭建起來，因為異地結(jié)算信息必須能夠迅速交換，能夠核查，同時開展一些跨省試點。