中國(guó)政府整頓外資制藥商的行動(dòng)如同一場(chǎng)北京的夏末暴雨，起先是慢慢落下大滴雨點(diǎn)，接著暴雨忽然傾盆而至，密密匝匝，無(wú)處可藏。

風(fēng)暴開(kāi)始于今年7月2日。當(dāng)日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)（簡(jiǎn)稱：國(guó)家發(fā)改委）通知將對(duì)27家藥企的藥品成本以及33家藥企的藥品定價(jià)進(jìn)行調(diào)查。7月15日，中國(guó)公安部宣布已拘留英國(guó)制藥公司葛蘭素史克(Glaxo Smith Kline, 簡(jiǎn)稱GSK)的四名高管，四人涉嫌通過(guò)旅行社賄賂醫(yī)生和醫(yī)院管理人員，賄賂金額達(dá)4.89億美元。隨后，廣州的《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》接連刊登檢舉文章，令法國(guó)制藥公司賽諾菲(Sanofi)、瑞士諾華(Novartis) 以及美國(guó)禮來(lái)制藥公司(Eli Lilly& Company)紛紛陷入賄賂丑聞。

沃頓商學(xué)院的教授和其他專家認(rèn)為，造成這場(chǎng)風(fēng)暴的因素很多，其中包括問(wèn)題重重的醫(yī)療制度、經(jīng)濟(jì)放緩的壓力以及制藥行業(yè)自身的利潤(rùn)壓力。從法庭判決、反壟斷調(diào)查到對(duì)公司專利的打擊，無(wú)論從哪個(gè)角度看，這些行動(dòng)的目的只有一個(gè)：為中國(guó)13億國(guó)民降低藥品價(jià)格和其他商品價(jià)格。

“（中國(guó)國(guó)家主席）習(xí)近平是在向承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力的中產(chǎn)階級(jí)施以援手，”沃頓商學(xué)院管理學(xué)教授馬歇爾·梅耶(Marshall W. Meyer)說(shuō)道，“中國(guó)的住房和食品價(jià)格持續(xù)上漲，其他商品的零售價(jià)格，按目前的人民幣對(duì)美元匯率算，也比美國(guó)的高出很多。”梅耶還指出，在中國(guó)專利藥的定價(jià)一直被認(rèn)為“很不合理……過(guò)去，醫(yī)院在一個(gè)內(nèi)部承包體制內(nèi)運(yùn)作，所以藥品銷售是它為數(shù)不多的一個(gè)賺錢機(jī)會(huì)”。

根據(jù)美聯(lián)社發(fā)布的一篇分析報(bào)告，中國(guó)大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，有資金不足的問(wèn)題。很多醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格低于實(shí)際成本，醫(yī)院只能自己填補(bǔ)資金缺口。手段便是提高藥價(jià)、規(guī)定銷售配額或開(kāi)高價(jià)藥。中國(guó)230萬(wàn)醫(yī)生中的大多數(shù)只能拿到較低的薪資，但他們不允許尋求外部收入。一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的月收入約為6000元（980美元）。

根據(jù)路透社的報(bào)道，在多數(shù)西方國(guó)家中，藥品支出約占醫(yī)療保健總支出的10%到12%，但在中國(guó)，這一比例超過(guò)40%。根據(jù)2011年出版的世界衛(wèi)生組織最新一期的《世界藥品情況報(bào)告》（World Medicines Situation Report），藥品支出占中國(guó)醫(yī)療保健總支出的43%。

“中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生籌資模式收效甚微。”沃頓商學(xué)院法律研究和商業(yè)道德教授菲利浦·尼古拉斯（Philip M. Nichols）說(shuō)，“所以，醫(yī)療服務(wù)提供方必須向外部尋找獲得資金的途徑，這些途徑往往是不正規(guī)的。其中就包括制藥企業(yè)的賄賂。”

梁宏是接受立案調(diào)查的四名葛蘭素史克高管之一，中國(guó)官方媒體引述了他的話稱，行賄成本最終包含在藥品價(jià)格之內(nèi)，比例高達(dá)藥品最終價(jià)格的30%。

在葛蘭素史克7月22日發(fā)表的聲明中（GSK statement），分管歐洲、日本、新興市場(chǎng)及亞洲太平洋地區(qū)國(guó)際事務(wù)的總裁阿巴斯·侯賽因(Abbas Hussain) 稱，公司將“積極審視我們的經(jīng)營(yíng)模式”，并“計(jì)劃調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式節(jié)省開(kāi)支，從而降低藥價(jià)，確保更多中國(guó)患者買得起我們的藥品”。

專利受嚴(yán)查

在為消費(fèi)者降低價(jià)格方面，中國(guó)當(dāng) 局采取的行動(dòng)不止調(diào)查行賄受賄一種。根據(jù)生物技術(shù)資訊網(wǎng)站BioWorld的說(shuō)法，近日中國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局宣布替諾福韋(Viread)的專利無(wú)效，此舉有望使該藥的價(jià)格減半，該藥品本月價(jià)格為1470元（240美元）。

替諾福韋（富馬酸替諾福韋二吡呋酯）由總部位于加利福利亞州福斯特城的吉利德科學(xué)公司(Gilead Sciences) 生產(chǎn)，常用于治療慢性乙型肝炎，也可與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物配合治療艾滋 病。研究機(jī)構(gòu)IHS全球透視(IHS Global Insight) 指出，在中國(guó)，超過(guò)3000萬(wàn)人患有慢性乙肝，占世界患病總?cè)藬?shù)的三分之一。

費(fèi)城博銳律師事務(wù)所(Blank Rome LLP)的專利代理人阿爾佛雷德·W·扎赫爾認(rèn)為，吉利德被中國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局以無(wú)創(chuàng)新為由而否決的專利其實(shí)并不存在問(wèn)題。“大多數(shù)專利從業(yè)者會(huì)覺(jué)得，按照受認(rèn)可的專利法規(guī)，這是一個(gè)錯(cuò)誤決定。”扎赫爾稱，“很明顯這個(gè)決定不是從專利法角度出發(fā)的，它是經(jīng)濟(jì)決定，也是對(duì)其他制藥企業(yè)的警示，在中國(guó)，要么降低納入醫(yī)保范圍的專利藥的價(jià)格，要么就有可能被剝奪一切權(quán)利。”

醫(yī)藥行業(yè)資訊博客FiercePharma指出，其他新興市場(chǎng)的有關(guān)當(dāng) 局也利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)壓低價(jià)格。例如，印度近日撤銷了兩種乳腺癌藥物的專利，即瑞士羅氏(Roche) 的赫賽汀(Herceptin) 和葛蘭素史克的拉帕替尼(Tykerb) 。醫(yī)藥業(yè)博客FiercePharma的報(bào)道稱，去年吉利德在中國(guó)以極低折扣供應(yīng)替諾福韋，據(jù)說(shuō)在該藥品交易中給與了政府買一送一的優(yōu)惠。但很明顯，這些轉(zhuǎn)變還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

反壟斷問(wèn)題

中國(guó)的反壟斷機(jī)構(gòu)也采取了一系列嚴(yán)厲措施，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)和其他一些違反轉(zhuǎn)售價(jià)格限制（有時(shí)也稱縱向價(jià)格壟斷，即制造商禁止分銷商以低于某個(gè)價(jià)格銷售自己的產(chǎn)品）的行業(yè)進(jìn)行施壓。

沃頓商學(xué)院金融學(xué)客座教授馬丁•亞瑟(Martin Asher) 提到，轉(zhuǎn)售價(jià)格限制在美國(guó)已不再視為違法，但必須經(jīng)過(guò)一項(xiàng)“合理性原則”分析。他表示，“經(jīng)濟(jì)文獻(xiàn)和法庭都認(rèn)為，在某些情況下，特別是零售商在銷售產(chǎn)品時(shí)提供了大量服務(wù)或信息的情況下，制造商可以希望產(chǎn)品有某一特定售價(jià)。法庭現(xiàn)在希望吸取爭(zhēng)論雙方的意見(jiàn)，了解轉(zhuǎn)售價(jià)格限制在每種情況下對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的益處和不利影響。”

但是從中國(guó)的形勢(shì)來(lái)看，中國(guó)反壟斷機(jī)構(gòu)的態(tài)度可能更為強(qiáng)硬。8月7日，中國(guó)國(guó)家發(fā)改委對(duì)6家嬰兒配方奶粉生產(chǎn)商實(shí)施了罰款，罰款金額總計(jì)高達(dá)1.1億美元，受罰企業(yè)包括美國(guó)伊利諾斯州的雅培公司(Abbott Laboratories) 和美贊臣(Mead Johnson Nutrition)。發(fā)改委提出，它們的“多種轉(zhuǎn)售價(jià)格限制手段”違反了中國(guó)的《反壟斷法》。所有這些公司立即對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行了降價(jià)，并表示不會(huì)對(duì)罰款提出異議。

早前一周，上海高級(jí)人民法院宣判強(qiáng)生公司(Johnson & Johnson) 的兩個(gè)子公司涉及壟斷操作，認(rèn)定其通過(guò)一家分銷商在北京銷售醫(yī)用吻合器和縫線等醫(yī)療器械時(shí)對(duì)價(jià)格做出了限定。8月14日，中國(guó)國(guó)家工商行政管理總局開(kāi)始針對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)展開(kāi)為期三個(gè)月的反競(jìng)爭(zhēng)行為調(diào)查，并表示正在考慮將調(diào)查范圍擴(kuò)大到銀行、石油和電信行業(yè)。

本月早些時(shí)候，中國(guó)歐盟商會(huì)指責(zé)中國(guó)當(dāng) 局在多起賄賂和價(jià)格壟斷調(diào)查中不公平對(duì)待外資企業(yè)。除了葛蘭素史克、賽諾菲、諾華和禮來(lái)公司之外，在近幾周中還造訪了拜耳公司(Bayer AG)和阿斯利康制藥公司(AstraZeneca)。

中國(guó)歐盟商會(huì)醫(yī)藥工作小組主席布魯諾•根斯布格爾(Bruno Gensburger) 說(shuō)道，“這有點(diǎn)不公平，外資企業(yè)對(duì)（合規(guī)操作流程）最為謹(jǐn)慎，但卻遭到了最多次的調(diào)查和最多的指控。我們都希望在一個(gè)清廉的環(huán)境中工作。如果中國(guó)當(dāng) 局的這些舉動(dòng)只是為了嚇唬一些公司，制造一種緊張的氣氛，那我認(rèn)為這不會(huì)解決任何問(wèn)題。”

在9月16日于北京舉行的一次反壟斷論壇上，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局局長(zhǎng)許昆林否認(rèn)中國(guó)當(dāng) 局僅僅將矛頭指向外資公司。僅在幾天前，中央電視臺(tái)播出了一期調(diào)查報(bào)道，報(bào)道指出中國(guó)醫(yī)藥開(kāi)發(fā)商和制造商中國(guó)生物醫(yī)藥公司（Sino Biopharmaceutical）涉嫌賄賂。據(jù)報(bào)道，私營(yíng)企業(yè)甘李藥業(yè)（Gan & Lee pharmaceutical）同樣也受到了涉嫌賄賂的指控。

外資企業(yè)表示目前的壓力對(duì)銷售造成了阻礙，中國(guó)醫(yī)院里的醫(yī)生拒絕與醫(yī)藥代表見(jiàn)面，害怕因此被媒體曝光。根據(jù)路透社(Reuters) 最近的一次報(bào)道，許多外資醫(yī)藥公司正在縮減銷售配額，分析師預(yù)測(cè)在第三季度醫(yī)藥企業(yè)的銷售額將出現(xiàn)下降。

模糊不清的界限

沃頓商學(xué)院營(yíng)銷學(xué)教授張忠表示“很難想象”大型制藥公司故意違反法律。在任何國(guó)家銷售處方藥的壓力都很大。他說(shuō)道，“考慮到一家醫(yī)藥公司通常會(huì)花費(fèi)數(shù)10億美元來(lái)開(kāi)發(fā)一項(xiàng)成功的藥品，你可以想象到醫(yī)藥銷售人員通過(guò)分銷渠道推廣藥品時(shí)承受的巨大壓力。這也說(shuō)明了為什么醫(yī)藥詳述（提供藥品經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的科學(xué)性信息）、帶著樣品頻繁拜訪醫(yī)生以及其他銷售手段在世界各地都是重要的推廣方式。”

張忠教授還說(shuō)道，“但是，這樣會(huì)很快使合法與非法銷售的界限變得模糊不清，特別是在中國(guó)。有爭(zhēng)議的行為容易在不知不覺(jué)中滋生，抵 制誘惑不采取此類行為也十分困難。”

根據(jù)中國(guó)國(guó)家新聞機(jī)構(gòu)新華社報(bào)道，中國(guó)警方近期指控葛蘭素史克在公司層面進(jìn)行賄賂操作，蓄意進(jìn)行有爭(zhēng)議的銷售行為來(lái)達(dá)成高達(dá)25%的年銷售增長(zhǎng)目標(biāo)，這一數(shù)字比醫(yī)藥行業(yè)的平均值要高出7%到8%。警方稱，葛蘭素史克中國(guó)公司的銷售人員邀請(qǐng)醫(yī)生參加會(huì)議，醫(yī)生不進(jìn)行演講但會(huì)收到“演講費(fèi)”、禮品、享受餐宴，甚至每張?zhí)幏蕉寄塬@得回扣。葛蘭素史克發(fā)言人回應(yīng)稱，公司“非常關(guān)注對(duì)我們中國(guó)業(yè)務(wù)中賄賂行為的指控”。

張忠教授表示，外資藥企從葛蘭素史克的案例中肯定能夠吸取一些教訓(xùn)。“首先，你必須在完全合法的范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)藥詳述；同時(shí)，盡管‘入鄉(xiāng)隨俗’的做法十分具有誘惑力，但是西方公司應(yīng)定期進(jìn)行獨(dú)立‘行為審計(jì)’，審計(jì)最好由來(lái)自中國(guó)以外國(guó)家的人員進(jìn)行，以保持公司行為的標(biāo)準(zhǔn)。”

張忠教授還建議，醫(yī)藥企業(yè)也不應(yīng)太過(guò)依賴于努力“推銷”的銷售方式，“通過(guò)直接向患者介紹藥品信息，促使他們向醫(yī)生要求使用藥品的方式同樣能夠起到作用。”

香港翰宇國(guó)際律師事務(wù)所(Squire Sanders) 的合伙人陳曉峰曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)處理過(guò)多起大中華區(qū)的《反海外腐 敗法》調(diào)查，他認(rèn)為跨國(guó)公司應(yīng)從近期葛蘭素史克案件中認(rèn)識(shí)到賄賂并不值得。“如果忽視法律，法律會(huì)找上你的。醫(yī)藥公司得到的教訓(xùn)是要用正確的方式行事。”

陳曉峰補(bǔ)充說(shuō)道，他在中國(guó)已見(jiàn)過(guò)好幾起商業(yè)賄賂案件。最常見(jiàn)的方法之一是使用高額的餐飲費(fèi)來(lái)掩蓋賄賂交易。他建議，公司應(yīng)該依靠一支“堅(jiān)實(shí)可靠的合規(guī)性團(tuán)隊(duì)”制定可靠的合規(guī)性項(xiàng)目，且“團(tuán)隊(duì)可將情況上報(bào)至首席執(zhí)行官”。他認(rèn)為，合規(guī)性項(xiàng)目及多項(xiàng)制衡措施可以防止權(quán)力過(guò)于集中到某個(gè)人或團(tuán)隊(duì)手中。舉例來(lái)說(shuō)，很多銀行經(jīng)常要求銀行家定期離開(kāi)崗位并在崗位間頻繁地進(jìn)行流動(dòng)，這樣做可以防止暗中進(jìn)行的賄賂腐 敗行為。

陳曉峰說(shuō)，“除了地方團(tuán)隊(duì)之外，你可能還需要一個(gè)不在團(tuán)隊(duì)中的人，這個(gè)人要與地方團(tuán)隊(duì)沒(méi)有任何聯(lián)系，不能找長(zhǎng)期在這個(gè)地方任職并擁有很大權(quán)力的人。”

沃頓商學(xué)院教授尼古拉斯認(rèn)為，對(duì)于中國(guó)跨國(guó)企業(yè)來(lái)說(shuō)，最近蜂擁而至的調(diào)查顯示出“中國(guó)當(dāng) 局已注意到這個(gè)問(wèn)題。……直接或間接地進(jìn)行過(guò)賄賂的公司容易受到指控。”他表示，美國(guó)也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)類似的賄賂情況。為了打擊賄賂，美國(guó)采取了一系列強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，這些監(jiān)管措施要求藥企編寫大量報(bào)告并在各層級(jí)進(jìn)行登記。“我猜想，中國(guó)最終會(huì)發(fā)展出一套類似的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和報(bào)告機(jī)制。”

尼古拉斯補(bǔ)充說(shuō)道，中國(guó)政府和百姓完全有理由重視這種腐 敗的現(xiàn)狀。尼古拉斯不僅對(duì)反腐 敗法進(jìn)行過(guò)深入研究，并且參與討論過(guò)商亞太經(jīng)合組織論壇中提出的吉隆坡原則（以控制醫(yī)療器械行業(yè)中的腐 敗為方針）。他指出，“其他國(guó)家的研究表明即使醫(yī)院方面聲稱并沒(méi)有對(duì)不同的藥品區(qū)別對(duì)待，但受賄確實(shí)影響了他們的決策，而這些決策關(guān)乎人們的性命。”

尼古拉斯反對(duì)“賄賂在中國(guó)是可以接受的行為”這種說(shuō)法，盡管這種說(shuō)法經(jīng)常能夠聽(tīng)到。他認(rèn)為，“如果腐 敗持續(xù)不受制約，中國(guó)執(zhí)政黨會(huì)十分擔(dān)心喪失其在群眾中的合法性。而中國(guó)百姓已經(jīng)很清楚地顯示出他們對(duì)行賄受賄行為的憎惡態(tài)度。”