山東東營(yíng)、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，力求城鄉(xiāng)居民從繳費(fèi)到服務(wù)實(shí)現(xiàn)同待遇。取代城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在這段時(shí)間運(yùn)行得怎樣？

待遇普遍提高，農(nóng)村居民得實(shí)惠多

家住山東東營(yíng)農(nóng)村的萬村英老人，2013年4月突發(fā)冠心病，在東營(yíng)市人民醫(yī)院做了介入治療，花費(fèi)了55705元，而出院時(shí)個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了16978元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報(bào)銷38727元，萬村英本次就診治療費(fèi)用比城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化以前多報(bào)銷資金1萬多元，居民醫(yī)保待遇大大提高。

東營(yíng)市自2012年12月份試點(diǎn)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合工作實(shí)施方案“一制兩檔、待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤”，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。

據(jù)東營(yíng)市社保中心醫(yī)?？乒ぷ魅藛T介紹，新制度中的待遇標(biāo)準(zhǔn)均高于之前兩項(xiàng)醫(yī)保制度的待遇。其中，農(nóng)民待遇提高更為明顯：在住院報(bào)銷比例方面，原先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)和省外住院，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例分別是90%、70%、55%、50%和25%，而現(xiàn)在在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，如果選擇一檔繳費(fèi)，負(fù)擔(dān)比例分別是90%、75%和60%，市外同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較市內(nèi)僅降低5個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例可提高30個(gè)百分點(diǎn)。如果選擇二檔繳費(fèi)，藥品目錄統(tǒng)一增加到2387種，流產(chǎn)、外傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)被納入保障范圍。

在安徽銅陵，今年5月1日，《銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》正式施行，同時(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上線?！躲~陵市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》和《銅陵市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》也于8月1日施行。

“并軌后執(zhí)行城鎮(zhèn)居民的藥品報(bào)銷目錄，農(nóng)村居民報(bào)銷范圍擴(kuò)大，實(shí)際報(bào)銷比例不會(huì)降低。”銅陵市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)王振華說。

記者了解到，并軌后銅陵農(nóng)村居民可報(bào)銷藥品目錄從原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1128種增加到2397種。

先差別化繳費(fèi)，再向統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡

與東營(yíng)類似，銅陵也探索了差別化繳費(fèi)。“農(nóng)村居民按照新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年60元；城鎮(zhèn)中小學(xué)生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元；城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡段未從業(yè)居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，分別為每人每年240元和200元。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有提高。”王振華說，“低保居民、重度殘疾人等由醫(yī)療救助基金代繳，而城鄉(xiāng)70周歲以上居民個(gè)人不再繳費(fèi)。”

銅陵市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)李放給記者算了一筆賬，調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)人均實(shí)際約97元，增加約15元，但實(shí)際待遇增加較多；農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)人均實(shí)際約48元，增加約5元，待遇也穩(wěn)中有升。

實(shí)行差別化繳費(fèi)，是逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的過渡。“曾經(jīng)設(shè)計(jì)并軌時(shí)按60元、260元兩個(gè)檔次繳費(fèi)并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現(xiàn)有低繳費(fèi)人員待遇水平基本不降，勢(shì)必較大幅度提高選擇高檔繳費(fèi)人員的待遇，經(jīng)過反復(fù)測(cè)算，資金壓力很大。”銅陵市人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保障中心主任崔前進(jìn)說。

王振華說，現(xiàn)在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出，“過渡政策落實(shí)一段時(shí)間后，將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步統(tǒng)一。”

基金支付增加，壓力在預(yù)期范圍內(nèi)

“醫(yī)保基金月平均支付1355.7萬元，比并軌前四個(gè)月原兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金月平均支付1184.9萬元有所增加，但在預(yù)期范圍內(nèi)。”銅陵市人社局醫(yī)保中心主任楊可俊說。

楊可俊介紹，5—7月，銅陵市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷比例分別增長(zhǎng)了1.1%、14.7%、0.4%，而三級(jí)醫(yī)院則降低了2.1%，“基本實(shí)現(xiàn)‘小病不出村(社區(qū))、大病到上級(jí)醫(yī)院’。”運(yùn)行以來，銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例與原新農(nóng)合的基本一致。

東營(yíng)市社保中心醫(yī)?？乒ぷ魅藛T表示，東營(yíng)歷年的全年總體住院率和基金支出平穩(wěn)。整合后，由于待遇提高幅度較大，造成基金偏緊，但因財(cái)政支持力度較大，年人均補(bǔ)貼320元，較國(guó)家要求提高了40元，所以能夠達(dá)到總體平衡。此外，根據(jù)方案，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按年度籌資總額的10%設(shè)立市級(jí)調(diào)劑資金。

為消除此前分離狀態(tài)中居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、人力與財(cái)力重復(fù)投入等，統(tǒng)一管理部門，也成為整合中首先明確的問題。

“無論城市還是鄉(xiāng)村，居民辦理參保手續(xù)和享受待遇報(bào)銷均在市、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口進(jìn)行。”王振華說，并軌后，醫(yī)保工作由人社部門統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合到社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心。

據(jù)東營(yíng)市人社局副局長(zhǎng)、市社保管理服務(wù)中心主任劉童介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合后統(tǒng)一歸人社部門管理，同時(shí)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金合并，納入財(cái)政專戶管理，由人社部門支付。

東營(yíng)市建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U過程中，全市已減少重復(fù)參保8.2萬人，占參保人口總數(shù)的6.85%，節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼2670萬元。

農(nóng)村“補(bǔ)貼”城市現(xiàn)象值得研究

今年3月，青海城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化方案出爐，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)、州市級(jí)統(tǒng)籌等，并將根據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)一部署，盡量率先推行。

記者從山東省人社廳獲悉：今年5月，淄博市政府決定在全市范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，目前整合工作正在按計(jì)劃推進(jìn)。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)李珍教授說，用同一制度覆蓋全體國(guó)民，這是符合醫(yī)保發(fā)展方向的，但其實(shí)現(xiàn)路徑值得研究。理論上來說，收入水平?jīng)Q定醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)量和質(zhì)量，收入水平較高的城里人會(huì)花掉更多的醫(yī)保基金，來獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。

李珍表示，從過去一些地方的試點(diǎn)情況來看，由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，存在農(nóng)村居民“補(bǔ)貼”城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這值得注意。

有專家也指出，這種“補(bǔ)貼”現(xiàn)象需要研究，應(yīng)通過加大改革，改變因政策、體制等原因造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際待遇不一樣的現(xiàn)狀，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇的公平。

據(jù)介紹，今年下半年山東省將加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，按照“一制多檔，自由選擇，各檔有條件轉(zhuǎn)換”的思路，整體規(guī)劃城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，消除人為造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不公平問題。