作者：中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會副會長 牛正乾

在目前的相關政策環(huán)境下，中國大陸醫(yī)藥市場的藥品價格出現兩種極端現象：一類是藥品價格虛高型，企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生、醫(yī)療機構、招標采購部門等相關環(huán)節(jié)高額回扣，價格虛高的藥品主要銷售在縣級及縣級以上的公立醫(yī)院,,基層醫(yī)療機構實行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延，造成對患者的過度用藥、濫用藥，導致看病費用難以有效降低，過度浪費有限的醫(yī)保費用，在醫(yī)院銷售的藥品主要是這種價格虛高藥品，根據調研，在二三級醫(yī)院，銷售額最大的前三十種藥品基本全部是這種藥品，而且前三十種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半以上，縣級醫(yī)院這個比重甚至超過60%；另一類是藥品價格虛低型，在很多地方“唯低價是取”的招標政策下中標價虛低，其他藥企無法與之進行價格競爭，其產品主要銷售在基層市場（即使在高端醫(yī)療機構有供應，使用量卻極其?。?，消費對象為處于弱勢群體的社會底層百姓，即使產品有質量隱患對患者造成傷害，這類消費者大多也基本無力無法申訴。相反，嚴格執(zhí)行國家價格政策、質量標準等相關政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂觀，發(fā)展越發(fā)艱難。政府的藥價管制已經使得價格競爭機制完全失靈，導致中國的醫(yī)藥工商行業(yè)無法實現優(yōu)勝劣汰，效率高、質量好、成本低的企業(yè)無法通過公平競爭做大做強，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于現行扭曲的市場環(huán)境生存下來。

盡管醫(yī)改是世界性難題，但是藥品卻不是，除中國外，沒有一個國家的醫(yī)改重點放在藥品上。歐美國家中藥品費用占醫(yī)療費用的比重幾乎沒有超過20%的，亞洲國家沒有超過30%的，而我們的這個比重在45%左右。這表明，肯定是我們現行與藥品相關的行政管制政策存在問題。藥價虛高虛低并存、醫(yī)療機構回扣泛濫，嚴重的影響到政府的公信力，影響到社會民眾對政府推進醫(yī)改惠及民生的信心。這一問題之所以久治不愈，且愈演愈烈，根本原因就是藥品加價率管制等相關政策，以及與之配套的“禁止二次議價”等醫(yī)藥招標諸多政策，違背了基本的經濟規(guī)律。治理公立醫(yī)院藥品費用居高不下和基層醫(yī)療機構部分藥價虛低的有效辦法，絕對不是通過簡單的“唯低價是取”的招標和零加價率管制所能夠解決的，恰恰相反，零加價率政策，會導致回扣現象向基層醫(yī)療機構蔓延。正確的改革措施應該是：以取消藥品加價率管制（包括藥品零差價管制）為治標之策；以盡快推進醫(yī)療機構管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進落實醫(yī)保付費改革為治本之道。