南方日?qǐng)?bào)訊 （記者陳楓 粵衛(wèi)信）廣東處于流感高峰期，達(dá)菲不再是應(yīng)急藥物，而是常規(guī)抗流感藥物，全省各級(jí)醫(yī)院取消醫(yī)生開(kāi)該藥的處方限制。筆者昨日獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作，減少重癥病例出現(xiàn)，廣東省衛(wèi)生廳日前發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行）》。

早期療效確切，盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用

所謂的“神經(jīng)氨酸酶抑制劑”，包括奧司他韋、扎那米韋或帕拉米韋等藥物，其中奧司他韋就是公眾熟知的抗流感藥物達(dá)菲。該指引指出，最新實(shí)驗(yàn)研究表明，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療各類(lèi)流感（包括人感染H7N9禽流感）早期使用療效確切，應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。

省衛(wèi)生廳指出，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變將神經(jīng)氨酸酶抑制劑單純理解為國(guó)家應(yīng)急儲(chǔ)備藥品的錯(cuò)誤觀念，應(yīng)明確神經(jīng)氨酸酶抑制劑是治療各類(lèi)流感的常規(guī)藥品，是常規(guī)抗流感藥物，不屬?lài)?guó)家管制或限制使用藥品，應(yīng)回歸抗流感藥品的正常屬性。同時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，對(duì)各種類(lèi)型的流感及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療，可延緩發(fā)展至重癥病例，因此，對(duì)符合用藥指征的患者，應(yīng)及時(shí)予以神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療，無(wú)須等待有關(guān)檢測(cè)結(jié)果。

廣東處于流感高峰期，醫(yī)院要采購(gòu)足量達(dá)菲

衛(wèi)生廳要求，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行采購(gòu)足量的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，報(bào)當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案（部屬、省屬駐穗各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)省醫(yī)藥采購(gòu)中心備案）。目前，我省正值流感發(fā)病高峰期（優(yōu)勢(shì)毒株為甲型H1N1流感病毒），已出現(xiàn)流感患者死亡病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購(gòu)足量的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，供臨床正常抗流感治療使用。

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消醫(yī)生開(kāi)具神經(jīng)氨酸酶抑制劑處方的限制，有處方權(quán)的醫(yī)師均可根據(jù)病情需要開(kāi)具神經(jīng)氨酸酶抑制劑處方，不須醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)醫(yī)生簽字同意。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑前要與患者及（或）家屬做好溝通解釋工作。

對(duì)重癥住院病例，建議口服達(dá)菲治療

該指引指出，對(duì)疑似或確診為人感染H7N9禽流感的病例在使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并動(dòng)態(tài)后續(xù)留取標(biāo)本。注重病毒實(shí)驗(yàn)室檢查和抗病毒治療同步進(jìn)行。不必為了等待實(shí)驗(yàn)室確診才啟動(dòng)抗病毒治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

其中，鑒于目前缺乏吸入扎那米韋治療嚴(yán)重流感患者的數(shù)據(jù)，因此，對(duì)重癥住院病例和病情復(fù)雜患者，建議給予口服奧司他韋（而非吸入扎那米韋）治療。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。奧司他韋的成人劑量為75mg，每日2次，療程5—7天。對(duì)重癥病例，劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)至10天。兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥。

作者：陳楓 粵衛(wèi)信