2月20日，國務院辦公廳公布了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（下稱“意見”），進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革。

此前，我國的基本藥物制度主要參考安徽模式建立，采用“雙信封”的評價辦法。在此次國務院新出臺的意見當中，仍然沿用了“雙信封”的評價辦法，但對其中的商務標評審做出了修訂。

商務標評審由原來“價格最低者中標”，變?yōu)?ldquo;對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭”，突出了質(zhì)量在基藥招標當中的重要性。此前，各地在基藥招標實踐當中已有所嘗試，但此次意見是正式對“雙信封”制度做出了調(diào)整。

值得關注的是，為保證基本藥物的供應配送和資金支付，意見特別提出“基本藥物采購機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付。”

拖欠貨款的問題，一直困擾基本藥物的配送和供應，造成一些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無法獲得足夠數(shù)量的藥物。為解決這個問題，意見強化了行政力量的干預，鼓勵設立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金來優(yōu)化支付流程。

“但這項措施，很可能是好心辦錯事。政府為醫(yī)療機構支付基本藥物采購的貨款，那么一旦出現(xiàn)藥品的安全事故，政府要不要承擔責任？”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認為，本來貨款的支付屬于市場行為，應該通過市場手段解決。

行政力量對基本藥物采購干預的加強，不僅在于貨款的支付上，還體現(xiàn)在基本藥物的定價方面。

意見指出，對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格。

有醫(yī)藥行業(yè)人士指出，如何理解“價格基本穩(wěn)定”，是三年還是五年價格不變？況且，如果一些地方能夠招到更低的價格，為什么不允許？而一旦實行統(tǒng)一定價，這些問題都是需要解決的。

此外，基本藥物目錄也一直備受關注。意見再次確定了每三年進行一次調(diào)整的原則，新版目錄將于今年公布?？紤]到之前實踐中各地的增補情況，新目錄在原來的基礎上增加了200種左右的藥物。而新的意見也更加嚴格了目錄外藥物的增補權限。

意見要求，省級政府增補品種要嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策，要從嚴控制增補數(shù)量，不得將權限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。