三甲醫(yī)院醫(yī)生：

20年工資漲了20倍 隱性收入遠(yuǎn)超工資

在常人眼里，醫(yī)生的收入似乎是諱莫如深的，記者曾聯(lián)系了幾位醫(yī)生讓其談?wù)勈杖爰皩π袠I(yè)的看法，均被婉言謝絕，“談工作可以，跟大家一樣，別的也沒什么可說的”。醫(yī)生給人的感覺仍離不開幾個(gè)詞，敬仰、羨慕、患者家屬和醫(yī)藥代表巴結(jié)的對象，對患者而言有愛還有那么一點(diǎn)點(diǎn)“恨”。即便如此，記者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)仍然找到了醫(yī)生談?wù)勊麄兊氖杖?，他們的行業(yè)，他們的理想和他們最不愿提及的“醫(yī)患”關(guān)系、紅包、比工資高很多的隱性收入……

月薪從420元到7800元

20年工資漲了20倍

1月25日中午11點(diǎn)45分，記者來到魯耕(化名)所工作的醫(yī)院，說好了采訪時(shí)間不得超出30分鐘。魯耕是哈市一家知名的三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)至今正好20年。記者約他見面正趕在了他加班吃午飯的時(shí)間。他的辦公室是記者見過的最簡陋、最凌亂的醫(yī)生辦公室，辦公室的桌面上有幾個(gè)饅頭，一小袋牛舌餅干、幾瓶礦泉水，“就在剛剛科里的一位老人去世了，家屬還在抱頭痛哭，醫(yī)生也是人，情緒也會(huì)受影響，抱歉，讓你久等了……”剛一見面，魯耕便開始滔滔不絕。

他點(diǎn)燃了一支香煙，說起了他的從業(yè)經(jīng)歷。1993年，魯耕從佳木斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)開始了自己的從醫(yī)之路，雖然不愿意當(dāng)醫(yī)生，但是父母和幾位姐姐都是醫(yī)生，自己也“被逼”當(dāng)了醫(yī)生，“既然選擇了這條路，就要做好，這也是受我家的傳統(tǒng)教育影響，我學(xué)習(xí)刻苦，臨床實(shí)習(xí)也很認(rèn)真，就想著要當(dāng)一名好醫(yī)生。”魯耕說，他記得第一個(gè)月的工資是420元，別的醫(yī)生是260元，他和別的醫(yī)生不同，他走的是部隊(duì)三年一晉級的工資制度，地方醫(yī)院的醫(yī)生則要晉職稱才能漲工資，當(dāng)時(shí)，他感覺收入還是不錯(cuò)的。魯耕的同學(xué)大多當(dāng)了醫(yī)生，也有的同學(xué)去了大型藥廠做分銷商，當(dāng)然收入是天壤之別，同學(xué)聚會(huì)經(jīng)商的同學(xué)還是羨慕魯耕的，魯耕知道他們敬仰的不是他個(gè)人，而是醫(yī)生這個(gè)行業(yè)。

2004年，單位分了一套使用面積40多平方米的公產(chǎn)房，孩子慢慢大了，前幾年，和妻子按揭買了一套使用面積130多平方米的商品房。經(jīng)過近20年的奮斗，魯耕現(xiàn)在的工資漲到了7800多元，他還購置了一臺(tái)10多萬元的轎車。“雖然家很溫馨，但是在家的時(shí)間真是不多。”魯耕感嘆。

工作超負(fù)荷 心理壓力大

“若人生有機(jī)會(huì)重新選擇，我不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生了，我和姐姐也不準(zhǔn)備讓子女當(dāng)醫(yī)生了，為什么？工作時(shí)間太長，即使是過年期間仍要加班，今年的除夕夜我仍要在醫(yī)院度過，最不堪的是心理壓力太大……”

魯耕說，他要連續(xù)上27個(gè)小時(shí)的班，科里4個(gè)醫(yī)生輪流加班，也就是說，3天以后還要連續(xù)上27小時(shí)的班，其余都是正常的工作日，有時(shí)候一周要加2次班，這么多年也習(xí)慣了，妻子是同行也理解，長時(shí)間不規(guī)律的作息，身體也落下了毛病。

魯耕前天參加了同學(xué)聚會(huì)，一位從事普外科工作的女同學(xué)說，由于她手術(shù)的時(shí)候考慮得不夠周全，在做膽囊切除手術(shù)的時(shí)候，一塊原本在患者體內(nèi)的一塊結(jié)石漏進(jìn)了膽管里面，當(dāng)時(shí)她并不知道。病人術(shù)后疼痛不止，這種癥狀被疼痛掩蓋，所以沒有明確判斷，患者高燒不止，最后死亡，雖然這種情況是不可預(yù)料的，并不屬于醫(yī)療事故，但是這個(gè)結(jié)果說出來是家屬乃至社會(huì)無法接受的，家屬天天來醫(yī)院鬧，沒辦法女同學(xué)個(gè)人掏了6萬塊錢給家屬了。大家沒有安慰她，因?yàn)檫@已經(jīng)司空見慣了，病人來到醫(yī)院，就要求百分之百的成功，不成功的后果則要醫(yī)生承擔(dān)，醫(yī)生也是人，是人就會(huì)有情緒的。

最近，最讓魯耕難過的是他的2個(gè)同學(xué)相繼去世了，兩個(gè)同學(xué)都在北京某大醫(yī)院工作，由于超負(fù)荷的工作量，每天要做十二三臺(tái)手術(shù)，每天工作十五六個(gè)小時(shí)，高度緊張的狀態(tài)下，一個(gè)45歲，一個(gè)46歲就去世了，是活活累死的，雖然掙了不少錢，但又有什么用呢？其他在北京大醫(yī)院工作的同學(xué)也普遍感到壓力太大，精神高度緊張，月薪也不過1萬多元，感覺就像首都的“清潔工”，這種感覺讓魯耕的同學(xué)們感到悲哀。

隱性收入遠(yuǎn)超工資收入

提起工資以外的收入，魯耕稱這包括很多，有紅包、有藥品提成，還有“干私活”等其他收入，隱性收入是無法計(jì)算的，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出工資收入，隱性收入也因人而異，越有名氣的醫(yī)生隱性收入越高。隱性收入最常見的就是紅包，有的患者家屬給紅包是出于對醫(yī)生做手術(shù)成功的一種“獎(jiǎng)勵(lì)”，表達(dá)感激之情，還有一種就是患者即將做手術(shù)，為了能讓醫(yī)生“好好”做手術(shù)，才給醫(yī)生紅包，現(xiàn)在給紅包多是后一種情況。以經(jīng)常接觸的剖宮產(chǎn)手術(shù)為例，在手術(shù)之前，家屬通常會(huì)給主刀醫(yī)生1000元紅包、給麻醉師500元、病房護(hù)士長、產(chǎn)房護(hù)士長各300元，這是最低標(biāo)準(zhǔn)的，條件好的給的更多。作為一位產(chǎn)科醫(yī)生，每天做五六例剖宮產(chǎn)手術(shù)很正常，所得的紅包遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過工資。

除了紅包，隱性收入最多的一塊兒就是藥品提成，魯耕說，他認(rèn)識(shí)的一位心內(nèi)科醫(yī)生，為患者做心臟支架手術(shù)，用1個(gè)支架可以，用2個(gè)也可以，或者是3個(gè)，國產(chǎn)的支架1萬多元，進(jìn)口的支架2-3萬元，用貴的還是便宜的，生死關(guān)頭，通?；颊叨紩?huì)聽醫(yī)生的，醫(yī)生用的支架越多他獲得的提成就會(huì)越多，以一臺(tái)手術(shù)平均用2個(gè)支架計(jì)算，醫(yī)生獲得的提成收入保守估計(jì)就得幾千元甚至上萬元，每天做2例這樣的手術(shù)，“隱性收入”不說大家也能猜出幾分，心臟一旦支架，患者要終身服藥，帶來的副作用也很大，但是醫(yī)生很少跟患者提及。魯耕說，他的這位朋友也是圈里最有錢的醫(yī)生之一，夫妻出入開的都是幾十萬的名車，海南有房產(chǎn)、北京有房產(chǎn)，唯一的女兒在美國留學(xué)，不用勤工儉學(xué)的那種，“朋友很忙，幾乎沒有節(jié)假日可言，也沒時(shí)間花錢。”魯耕笑著說。

此外，隱性收入還包括出外接私活兒。能接私活兒的都是“重量級”的醫(yī)生，至少在同行業(yè)是很有名的，同行公認(rèn)的手術(shù)做得好，家屬慕名而來。什么是好，以闌尾炎手術(shù)為例，一般的醫(yī)生做手術(shù)的時(shí)間不但長，而且流血很多，“高手”做手術(shù)加上麻醉的時(shí)間也不過20分鐘，流的血幾乎可以忽略不計(jì)。外出接活兒通常是患者所在醫(yī)院發(fā)出邀請函，醫(yī)生所在醫(yī)院同意，醫(yī)生就可以到患者所在醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)收入所得醫(yī)院留一部分，個(gè)人得一部分，分配比例需要醫(yī)生跟醫(yī)院談好。也有通過圈內(nèi)私人關(guān)系邀請的，知名醫(yī)生礙于面子不得不答應(yīng)，這樣的手術(shù)費(fèi)用所得全歸醫(yī)生個(gè)人。“能夠邀請知名醫(yī)生或?qū)＜业幕颊咄ǔＪ欠歉患促F的，生死關(guān)頭不會(huì)在意價(jià)格，通常都由醫(yī)生開價(jià)，患者也不會(huì)還價(jià)。”

魯耕說，行業(yè)中的“腕兒”受各大醫(yī)院邀請做手術(shù)，收入自然不菲，達(dá)到級別的醫(yī)生可以要求帶自己的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，助手、麻醉師等等，對方也會(huì)同意，團(tuán)隊(duì)的食宿、往返機(jī)票等等龐大費(fèi)用都要患者承擔(dān)，當(dāng)然支出不是普通患者能夠承受的。“腕兒”一年到頭幾乎都在飛來飛去，能讓他做手術(shù)除了錢之外，還得看面子，有各種各樣的私人關(guān)系。

“接私活兒”也有風(fēng)險(xiǎn)，例如，最近哈市一家大型醫(yī)院的普外科醫(yī)生帶著麻醉師利用休息時(shí)間去海拉爾做手術(shù)，二人在途中遭遇車禍死亡，這樣的情況認(rèn)定起來比較麻煩，按規(guī)定是不算工傷的。還有，若是醫(yī)生“接私活兒”發(fā)生了醫(yī)療事故，后果則要醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。若是接到對方醫(yī)院邀請函的，醫(yī)生去其他醫(yī)院做手術(shù)而發(fā)生醫(yī)療事故的，后果通常是邀請的醫(yī)院承擔(dān)大部分責(zé)任，醫(yī)生所在醫(yī)院承擔(dān)小部分責(zé)任。在去年以前，按規(guī)定醫(yī)生是不允許到任職醫(yī)院以外的醫(yī)院做手術(shù)的，因?yàn)獒t(yī)生的執(zhí)業(yè)證書規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院只是醫(yī)生工作的醫(yī)院，而非其他醫(yī)院。從去年開始允許醫(yī)生受邀請到其他醫(yī)院做手術(shù)，若經(jīng)常有這方面的往來，通常邀請方都會(huì)為醫(yī)生辦理本院的執(zhí)業(yè)證。

魯耕說，他通過熟人的邀請也接過“私活兒”，每臺(tái)手術(shù)看面子也要收取1-2萬元，這在行業(yè)內(nèi)很正常。

醫(yī)患關(guān)系需要溝通來化解

“我們剛當(dāng)醫(yī)生那會(huì)兒，醫(yī)患關(guān)系沒這么緊張，可以一邊和患者打撲克一邊嘮嗑，從中了解患者的病情，現(xiàn)在，要是發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生跟患者打撲克是要被處分的，所以跟患者溝通很重要。”魯耕說。

就像科里剛剛死去的一位70多歲的患者，他有2個(gè)女兒和1個(gè)兒子，都是極孝順的兒女，老人做了4次膀胱手術(shù)，大小便都在床上，也是兒女親自在照顧，經(jīng)濟(jì)條件很好，但是不請護(hù)工。魯耕把老人的兒女們叫到一起，告訴他們，經(jīng)歷數(shù)次搶救，老人的生命已經(jīng)走到了盡頭，再搶救也是徒勞的，老人承受的痛苦是兒女們不能想象的，如果相信醫(yī)生就不要再搶救了。果然，在交談的時(shí)候，老人沒有了心跳，等魯耕跑到病房時(shí)，護(hù)士們正在注射第二針強(qiáng)心針，魯耕制止護(hù)士們搶救，老人離開了。隨后趕來的親屬質(zhì)問是誰不讓搶救的，魯耕站出來告訴家屬，說明原因后，家屬和兒女都理解了，感謝魯耕的做法。

“作為醫(yī)生，該擔(dān)當(dāng)?shù)臅r(shí)候就該勇于承擔(dān)這份責(zé)任，雖然，大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)這么做，因?yàn)椴荒芙o醫(yī)院創(chuàng)收，自己的收入也降低了。”魯耕說。

“請相信患者最無助的時(shí)候來到醫(yī)院時(shí)就是寄希望于醫(yī)生的，醫(yī)生要將患者真實(shí)的情況隨時(shí)與患者溝通，讓家屬了解，也沒有哪個(gè)患者是找茬兒來的，作為醫(yī)生要懷著一顆‘醫(yī)者仁心’去對待每位患者，患者也會(huì)有一份感激之情回報(bào)你，所以，隨時(shí)都有可能成為患者的我們也不會(huì)對醫(yī)生這個(gè)行業(yè)失望，改善醫(yī)患關(guān)系才有希望。”魯耕說。

本來約定30分鐘的采訪由于魯耕被患者家屬叫到病房4次，護(hù)士打斷2次，1個(gè)小時(shí)45分鐘才匆匆完成，魯耕的午飯也沒吃。到了下午1點(diǎn)30分，在魯耕的辦公室門口，又有五六位患者家屬在找他，他抓起聽診器飛奔而去……(記者 張海霞)