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第三方醫(yī)學(xué)檢查的意義和困境

2013-01-03 17:07 來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：廖新波我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊：

第三方檢查，主要說(shuō)的是醫(yī)院之外專門(mén)從事檢驗(yàn)、影像、B超等非醫(yī)療診斷機(jī)構(gòu)所做的檢查工作。這是國(guó)際上通行的一種模式。

醫(yī)改新方案、國(guó)務(wù)院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》也明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張”，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，切實(shí)保障邊遠(yuǎn)地區(qū)、新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域的醫(yī)療資源需求。“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮社會(huì)資本。到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%，以及“優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，提高服務(wù)能力和水平，使90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)能夠在縣域內(nèi)基本解決”。這一系列政策和措施，表明第三方醫(yī)學(xué)檢查在中國(guó)的發(fā)展將進(jìn)入一個(gè)無(wú)政策障礙時(shí)期，如何發(fā)展好，就是今后要研究和解決的問(wèn)題了。

 
影響因素
 
目前影響第三方檢查發(fā)展的因素有幾個(gè)方面：
 
體制因素一方面，政府對(duì)第三方檢查機(jī)構(gòu)設(shè)立的審批要求比較復(fù)雜，同時(shí)，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對(duì)其并不甚認(rèn)可，所以在審批手續(xù)上帶來(lái)了更多的限制與障礙。另外一方面，第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展與公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向直接相關(guān)。在現(xiàn)有的機(jī)制下，公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項(xiàng)目和發(fā)展規(guī)模，所以各級(jí)醫(yī)院都在不同程度上開(kāi)展了一定數(shù)量的檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致留給第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間很少。
 
醫(yī)療體系市場(chǎng)化程度的限制從國(guó)外的發(fā)展來(lái)看，第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療體系市場(chǎng)化的程度息息相關(guān)。市場(chǎng)化程度越高，私人診所運(yùn)作越成熟，第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展越快速。對(duì)于國(guó)外的第三方檢查機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，很大的客戶來(lái)源是私人診所的診療需求，而對(duì)于私人診所來(lái)說(shuō)，他們主要以醫(yī)生為診療主體，需要第三方的檢驗(yàn)、影像中心來(lái)幫助其提高診療能力并降低診療費(fèi)用，因此也帶來(lái)了巨大的市場(chǎng)空間。
 
社會(huì)信任與認(rèn)可程度有待提高中國(guó)患者習(xí)慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度偏低，這也有待于這個(gè)行業(yè)的進(jìn)一步規(guī)范及市場(chǎng)化運(yùn)作水平的提高。
 
檢查報(bào)告與醫(yī)院無(wú)法互認(rèn)第三方檢查機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者的進(jìn)一步診療還需要進(jìn)行二次檢查，這也為第三方檢查機(jī)構(gòu)在社會(huì)的進(jìn)一步推廣造成了障礙。
 
醫(yī)療保險(xiǎn)體制的影響中國(guó)的醫(yī)保體系是保險(xiǎn)公司直接與醫(yī)院結(jié)算，而國(guó)外的保險(xiǎn)公司則采用了多種結(jié)算方式，有些是直接與第三方檢查機(jī)構(gòu)結(jié)算。這種操作模式對(duì)于可以通過(guò)規(guī)?；式档统杀镜牡谌綑z查機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)更有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者而言則理賠手續(xù)更為簡(jiǎn)化，也便于操作和推廣。
 
符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生資源缺乏受中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制的限制，有資質(zhì)的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致可調(diào)配到第三方檢查機(jī)構(gòu)的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對(duì)檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，例如病理醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生，都需要依靠深厚的經(jīng)驗(yàn)與能力才能作出診斷。中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時(shí)間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。
 
投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)設(shè)立第三方檢查機(jī)構(gòu)需要投入大，但回報(bào)周期長(zhǎng)，這影響了民營(yíng)資本進(jìn)入該市場(chǎng)的積極性，這也是第三方檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量稀少的原因之一。

 

有益補(bǔ)充
 
第三方檢驗(yàn)與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國(guó)第三方檢查機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)看，經(jīng)過(guò)18年多的發(fā)展與沉淀，現(xiàn)在第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步進(jìn)入快速發(fā)展期；而第三方影像機(jī)構(gòu)仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。
 
從客觀原因上來(lái)分析，首先，第三方影像機(jī)構(gòu)需要的投入更大，一般而言設(shè)立一家基礎(chǔ)的第三方影像中心動(dòng)輒需要幾千萬(wàn)甚至上億元的資金。第二，對(duì)醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專業(yè)水平借助設(shè)備進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質(zhì)量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗(yàn)只要有專業(yè)的配送團(tuán)隊(duì)即可通過(guò)標(biāo)本流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是患者親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結(jié)果。
 
從主觀因素上分析，任何一個(gè)新興行業(yè)的發(fā)展都要一個(gè)社會(huì)認(rèn)知與認(rèn)可的過(guò)程，往往要幾代人的不懈努力，更需要標(biāo)桿企業(yè)的堅(jiān)持與執(zhí)著，樹(shù)立規(guī)范、公正的行業(yè)形象，對(duì)行業(yè)的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。第三方檢驗(yàn)行業(yè)已經(jīng)渡過(guò)了十幾個(gè)春秋，已經(jīng)形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機(jī)構(gòu)，同樣需要標(biāo)桿企業(yè)的帶動(dòng)，規(guī)范整個(gè)行業(yè)的運(yùn)作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶的信任與認(rèn)可，推動(dòng)行業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)共同發(fā)展。
 
筆者認(rèn)為，第三方檢查機(jī)構(gòu)是對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，應(yīng)該積極發(fā)展。它的好處在于：
 
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可以彌補(bǔ)基層檢查人員、設(shè)備、技術(shù)等資源短缺，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高檢查水平和醫(yī)療質(zhì)量控制水平；普及醫(yī)學(xué)檢查方面的新技術(shù)、新知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)得到更新。
 
對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，目前國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)際上還有相當(dāng)大的差距。以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，國(guó)際上可進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目有5000多項(xiàng)，而我國(guó)只有1500余項(xiàng)，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)與手段方面擁有更多的優(yōu)勢(shì)，可以提供更多高端的檢查項(xiàng)目服務(wù)，并可將其擁有的高新技術(shù)平臺(tái)在更大范圍內(nèi)共享，同時(shí)便于科研合作。
 
另外，設(shè)立第三方檢查機(jī)構(gòu)，有利于政府疾病篩查，建立覆蓋全國(guó)的篩查網(wǎng)絡(luò)，集中化檢測(cè)，便于政府主管部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。
 
此外，第三方檢查機(jī)構(gòu)有利于減少政府重復(fù)投資和資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就醫(yī)。
 
醫(yī)生的水平往往對(duì)檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，但中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時(shí)間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。

Tags：第三方醫(yī)學(xué)檢查

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