人力資源和社會(huì)保障部在近日召開的全國人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議上表示，明年將適當(dāng)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)籌推進(jìn)職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

今年曾有媒體報(bào)道，人社部和全國總工會(huì)正在討論“社會(huì)保險(xiǎn)法配套規(guī)章”，擬將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人支付比例上調(diào)。傳說中的提高個(gè)人繳費(fèi)比例，和即將成為現(xiàn)實(shí)的提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，看似兩字之差，意義卻大有不同。必須看到，此次人社部提出的是居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步增長，這一點(diǎn)充分體現(xiàn)了國家和公眾共同擔(dān)當(dāng)?shù)睦砟?。社?huì)保險(xiǎn)畢竟不是社會(huì)福利，參保人繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇是相輔相成的。在當(dāng)下社會(huì)，人口老齡化問題嚴(yán)重，對(duì)于醫(yī)療保障的需求日益增加，物價(jià)水平持續(xù)上漲，國家又不斷提高醫(yī)保報(bào)銷比例的大背景，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高成為大勢(shì)所趨。

不過，個(gè)人繳費(fèi)不能說提就提，必須老老實(shí)實(shí)過好民意關(guān)。此前，廣州市就曾考慮提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遭到了噓聲一片，超過八成網(wǎng)友表示反對(duì)。最終，相關(guān)部門只能作罷。反對(duì)提高個(gè)人繳費(fèi)，并非僅僅出于少花錢多辦事的理性經(jīng)濟(jì)考量，更源于當(dāng)下醫(yī)保制度仍存在諸多不盡如人意的地方。要想提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就必須正視公眾訴求，解決相關(guān)問題。

其一，加快醫(yī)保并軌，消除福利黑洞。我國現(xiàn)行醫(yī)療社會(huì)保障有四種形式：公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種“碎片化”制度安排不僅有損公平與效率，也嚴(yán)重削弱了醫(yī)?；鸸矟?jì)能力。一方面，參加居民醫(yī)保的主要是困難群體，疾病患者、老年人參保比較多，消費(fèi)次數(shù)、額度高，入不敷出也就在所難免。而公務(wù)員不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，卻能享受到比居民更好的醫(yī)保待遇。對(duì)此，必須盡快將公務(wù)員納入醫(yī)保體系，進(jìn)而甩掉沉重的公費(fèi)醫(yī)療包袱，確保財(cái)政補(bǔ)貼更多惠及最需要的社會(huì)群體；同時(shí)，也能拓寬參保繳費(fèi)規(guī)模，讓公務(wù)員群體成為醫(yī)保資金增收的新鮮血液，提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

其二，平衡基金收支，提高醫(yī)保待遇。2011年，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y(jié)存率超過20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%以下水平，新農(nóng)合年結(jié)存率也超過16%。誠然，醫(yī)保作為救命錢，管理上的適度謹(jǐn)慎是必要的，不過這廂提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那廂醫(yī)保“錢多得花不完”，顯然有悖公平和效率原則，也容易讓人對(duì)醫(yī)保資金使用的公信力產(chǎn)生質(zhì)疑。醫(yī)保當(dāng)取之于民，用之于民，在強(qiáng)調(diào)個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)的同時(shí)，享受待遇的權(quán)利必須跟上。當(dāng)下，應(yīng)在堅(jiān)持“以收定支、略有結(jié)余”原則，設(shè)定結(jié)余平衡點(diǎn)的前提下，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高各類醫(yī)保的報(bào)銷水平，讓人們更多地享受醫(yī)保基金帶來的實(shí)惠。

其三，改革支付方式，遏制“跑冒滴漏”。過去，醫(yī)保報(bào)銷付費(fèi)機(jī)制一直以按項(xiàng)目付費(fèi)制為主。此舉容易造成醫(yī)療服務(wù)過度，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，同時(shí)，由于項(xiàng)目繁多，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核工作量大，管理成本也相對(duì)較高。不解決這個(gè)“跑冒滴漏”問題，往醫(yī)保這個(gè)木桶里添水只會(huì)事倍功半。唯有盡快探索推廣總額預(yù)付和按病種付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作量、費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)督，提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才能讓人信服，樂于接受。