昨天，“一紙重要協(xié)議”與嶄新的仁濟(jì)南院同時(shí)亮相。簽約雙方是仁濟(jì)醫(yī)院、上海醫(yī)藥分銷控股有限公司和國(guó)藥控股有限公司，根據(jù)這份“藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包相關(guān)協(xié)議”，兩家藥企未來(lái)將負(fù)責(zé)仁濟(jì)醫(yī)院南院所有藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存和銷售，醫(yī)院將不再?gòu)乃幤返墓╀N過(guò)程中獲得任何收益。

　　據(jù)悉，同屬于新一輪醫(yī)療布局中的遠(yuǎn)郊新建醫(yī)院華山醫(yī)院北院也與上藥股份簽訂了相關(guān)合作協(xié)議，由上藥股份對(duì)門診藥房從藥品的儲(chǔ)存、物流配送等藥品的供應(yīng)實(shí)行一條龍的社會(huì)化服務(wù)。而市六醫(yī)院東院、瑞金醫(yī)院北院目前也都在與上藥、國(guó)藥進(jìn)行洽談。

　　新建遠(yuǎn)郊三甲醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，這意味著上海推進(jìn)公立醫(yī)院改革邁出重要一步：以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為切入口，推進(jìn)醫(yī)藥分開機(jī)制、藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制、投入補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制、監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制等綜合改革。

　　藥不養(yǎng)醫(yī)，回歸本色

　　醫(yī)藥分開的意義，對(duì)于患者而言，就是自己賬單上藥品費(fèi)用支出的下降。4家新建的三級(jí)醫(yī)院能否像此前本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心那樣給力，實(shí)行藥品原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出的“零差率”，成為市民的關(guān)注點(diǎn)。雖然，新政尚未落地，補(bǔ)償機(jī)制尚未出臺(tái)，但這并不代表改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的探索可以放慢腳步。

　　在遠(yuǎn)郊新建的4家三甲醫(yī)院里，藥房收益已經(jīng)從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中刪除，取而代之的是社會(huì)化管理的新探索。據(jù)記者了解，仁濟(jì)南院、市六東院、瑞金北院和華山北院的藥品物流均由醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)，醫(yī)院負(fù)責(zé)藥事服務(wù)和藥事管理。用市六東院常務(wù)副院長(zhǎng)范存義的話說(shuō)：“采購(gòu)、儲(chǔ)存，就連發(fā)藥的人都將由企業(yè)管，醫(yī)院只管類似藥品配伍禁忌等藥事服務(wù)。”

　　在仁濟(jì)昨天的協(xié)議里，三方還將探索醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理的社會(huì)化、智能化、自動(dòng)化和信息化進(jìn)程，創(chuàng)建醫(yī)院非技術(shù)工種社會(huì)化服務(wù)外包的新模式，并逐步使醫(yī)院藥品部門從“效益型”向“藥學(xué)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

　　在華山北院，醫(yī)藥分開還做了另一種探索。華山醫(yī)院北院將與上藥股份共同招聘門診藥房的藥劑師。首批20名藥劑師在經(jīng)華山醫(yī)院母院跟班學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，將于下周二北院開院時(shí)全部上崗服務(wù)。

　　華山醫(yī)院北院常務(wù)副院長(zhǎng)汪志明介紹說(shuō)，北院開院初期70%—80%的藥品將由上藥股份來(lái)提供相關(guān)服務(wù)，預(yù)計(jì)在一年內(nèi)，北院藥品的社會(huì)化服務(wù)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。屆時(shí)，醫(yī)院除必備的應(yīng)急藥品外，門診藥房的藥品將接近“零庫(kù)存”。

　　這樣的接近“零庫(kù)存”同樣為醫(yī)院管理松了綁。由于藥房庫(kù)房面積大大減少，華山北院得以擁有了臨床必需的400平方米的靜脈輸液配置中心，比華山母院還要大出100平方米。汪志明說(shuō)：“醫(yī)藥分開的改革并不局限于藥品降價(jià)，醫(yī)院藥品供應(yīng)的社會(huì)化、專業(yè)化管理同樣不可或缺。”

　　此外，在改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的“組合拳”中，還包括：優(yōu)先使用基本藥物，4家醫(yī)院的基本藥物使用金額比例將逐步達(dá)到40%以上；優(yōu)先使用療效確切、操作方便和價(jià)格低廉的適宜技術(shù)。而以往住院病人高值耗材、貴重藥品等自費(fèi)費(fèi)用較多的情形，也將率先在4家新建醫(yī)院中得到嚴(yán)格控制。

　　醫(yī)藥分開，才能逐漸讓醫(yī)院、醫(yī)生回歸單純，回歸本位。

　　管辦分開，精簡(jiǎn)高效

　　“醫(yī)藥分開”的落地?zé)o疑是上海公立醫(yī)院改革施出的破冰重錘，但即將在遠(yuǎn)郊4家三甲醫(yī)院里推行的改革，遠(yuǎn)不止“醫(yī)藥分開”這一項(xiàng)。

　　日前，市政府下發(fā)了《新建公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，明確提出將以3年為過(guò)渡期，在4家郊區(qū)新建醫(yī)院探索建立“科學(xué)高效的管理體制、治理機(jī)制、投入補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、評(píng)價(jià)和監(jiān)管機(jī)制……”盡管眼下改革試點(diǎn)實(shí)施方案的相關(guān)細(xì)則尚“在途中”，但是，“新醫(yī)院不能再走老路”已成為4家新建醫(yī)院當(dāng)家人的共識(shí)。

　　“管、辦分開”就是其中的另一個(gè)重要改革舉措。根據(jù)新建醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，4家新建將全面試行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)成員由申康醫(yī)院發(fā)展中心、醫(yī)院所在地的區(qū)政府、有關(guān)大學(xué)、母體醫(yī)院以及員工代表、社會(huì)人士等組成，理事長(zhǎng)由出資人委派。理事會(huì)作為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)章程的擬訂和修訂，規(guī)劃、預(yù)算、業(yè)務(wù)發(fā)展的重大事項(xiàng)的決策和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，并監(jiān)督院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子按照理事會(huì)章程開展經(jīng)營(yíng)管理。

　　據(jù)悉，新醫(yī)院還將首度設(shè)立首席財(cái)務(wù)官，由上級(jí)單位委派，全面監(jiān)控財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，確保國(guó)資安全。醫(yī)院還將進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格。

　　本著“精簡(jiǎn)、高效”的原則，全新的醫(yī)院管理模式讓4家醫(yī)院的當(dāng)家人開始“精打細(xì)算”：4家新建醫(yī)院均不設(shè)特需病房，黨辦、院辦合一成立綜合辦公室，且管理人員數(shù)控制在總編制數(shù)的5%以下。華山北院還不開班車，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員搭乘公共交通環(huán)保出行……這一切，只為了一個(gè)目標(biāo)：盡可能地減少運(yùn)行費(fèi)用，盡可能地為患者提供更好的服務(wù)。

　　醫(yī)改被公認(rèn)為世界性難題，試點(diǎn)實(shí)施過(guò)程中將會(huì)遇到各種難題，相關(guān)的改革舉措尚需在實(shí)踐中不斷完善。不過(guò)，為市民提供診療水平高、費(fèi)用負(fù)擔(dān)輕、服務(wù)質(zhì)量好、就醫(yī)流程優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成以公益性為核心的公立醫(yī)院發(fā)展模式，已被明確為上海醫(yī)改試點(diǎn)的目標(biāo)。