北京三家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開 取消15%藥品加成等3費(fèi)
核心提示:繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后,從12月1日起,同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院將成為第三批試點(diǎn)單位。據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,三家醫(yī)院的試點(diǎn)方案與前兩批一樣,即取消15%的藥品加成、診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi),增設(shè)42至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),其中醫(yī)保定額報(bào)銷40元。
繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后,從12月1日起,同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院將成為第三批試點(diǎn)單位。
據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,三家醫(yī)院的試點(diǎn)方案與前兩批一樣,即取消15%的藥品加成、診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi),增設(shè)42至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),其中醫(yī)保定額報(bào)銷40元。
三家醫(yī)院均為大專科、小綜合
昨日,北京市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會(huì)宣布,12月1日起,同仁、天壇、積水潭醫(yī)院將實(shí)施和朝陽、友誼醫(yī)院相同的試點(diǎn)方案,即取消原15%的藥品加成,藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售;取消目前門診5元、7元、9元、14元的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),按醫(yī)師職級(jí)設(shè)立42元、60元、80元、100元的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi),醫(yī)?;颊呙咳舜慰蓤?bào)銷40元。
緣何選定這三家醫(yī)院?市醫(yī)管局局長封國生表示,這三家醫(yī)院是學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院,屬于大??啤⑿【C合,就診人員有一定的相似性。這三家醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),可以為未來??漆t(yī)院開展試點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。
試點(diǎn)后日增2130個(gè)號(hào)源
封國生介紹說,三家醫(yī)院共3712張床位,2011年門診量483萬人次,住院11.1萬人次。
試點(diǎn)醫(yī)藥分開后,三家醫(yī)院將增加出診醫(yī)師134名,屆時(shí),每天的普通號(hào)源增加1280個(gè),專家號(hào)源增加850個(gè)。
比如同仁醫(yī)院,眼科普通號(hào)由原來的每日500個(gè),增加到725個(gè);專家號(hào)整體增加號(hào)源22%。“由于藥物占比本身比較低,藥品價(jià)格壓縮的空間就要小一些。”封國生說,為此醫(yī)院試點(diǎn)后除了控制醫(yī)療行為外,將在醫(yī)療服務(wù)上下工夫,解決看病難、掛號(hào)難的問題。同時(shí),也可在更大范圍內(nèi)評(píng)估醫(yī)藥分開的效果和可評(píng)估性。
■ 熱點(diǎn)
藥品取消加成患者檢查費(fèi)不會(huì)增
與友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院相比,此次三家醫(yī)院的特點(diǎn)是藥占比較低,也就是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例在40%左右。
有患者擔(dān)心,隨著藥品加成取消,會(huì)不會(huì)過度檢查會(huì)增多。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,患者不必過度擔(dān)心。由于醫(yī)院實(shí)行總額付費(fèi)制度,無論檢查費(fèi)還是藥費(fèi),都在醫(yī)??傤~里。醫(yī)院如果超支是要自己承擔(dān)一部分的。而整體費(fèi)用越低,對(duì)醫(yī)院來講才是增收因素。因此醫(yī)院會(huì)主動(dòng)控制費(fèi)用的增長,會(huì)合理地控制醫(yī)療費(fèi)用。
“過去是老百姓多花錢,醫(yī)院就多掙錢。改革后,醫(yī)院只能掙服務(wù)費(fèi)。”韓曉芳說。
此外,降低耗材價(jià)格,與降低藥品價(jià)格同樣重要,這也是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑。
醫(yī)保總量控制不影響病人看病
針對(duì)此前有人在網(wǎng)上曝出,由于醫(yī)??傤~超標(biāo),有醫(yī)院拒收病人的情況,市醫(yī)改辦有關(guān)人士表示,從當(dāng)前看,醫(yī)保和醫(yī)療費(fèi)用確實(shí)出現(xiàn)一定增長。但北京醫(yī)??傤~預(yù)付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家,總體費(fèi)用增長和控制情況比較好。
北京市人社局副巡視員蔣繼元表示,當(dāng)前對(duì)醫(yī)院醫(yī)保進(jìn)行總量控制,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指標(biāo),但這個(gè)指標(biāo)花完后還是要再給的。指標(biāo)花完各有原因,有的是因?yàn)獒t(yī)院人員增加導(dǎo)致超標(biāo),有的則是因?yàn)楣芾聿坏轿?,?duì)后一種情況,會(huì)對(duì)醫(yī)院有整改措施。但這些都屬于內(nèi)部管理,對(duì)老百姓就醫(yī)不會(huì)有影響。同時(shí),當(dāng)前最大的問題是把一些浪費(fèi)、不合理的醫(yī)療支出控制住。
■ 新舉措
天壇醫(yī)院
中西醫(yī)禁跨科開藥
為了方便醫(yī)生書寫,醫(yī)院開發(fā)了表格式門診電子病歷,針對(duì)不同的癥狀和疾病類別,設(shè)計(jì)了不同的病歷模板。避免了傳統(tǒng)手寫病歷模式的許多不足,如字跡潦草、診斷無據(jù)、診斷和治療溯源性差等問題。
據(jù)介紹,此次率先在神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn),推出門診電子病歷,并進(jìn)一步在普通外科、乳腺科、泌尿科、骨科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科等科室推廣。
同時(shí)醫(yī)院還制定協(xié)議處方,是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)國內(nèi)外疾病診療指南及醫(yī)院實(shí)際情況,以固定組合存在的常用的規(guī)范處方。
門診電子病歷和協(xié)議處方實(shí)行后,醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制。不能達(dá)到“三符合”要求的病歷或處方,會(huì)進(jìn)入病歷點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)程序,發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院將給予責(zé)任人相應(yīng)處罰,嚴(yán)重者會(huì)被取消處方權(quán)。
實(shí)行分科開藥原則,西醫(yī)科室不可跨科開藥。比如,神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥,只能在中醫(yī)科開處方(個(gè)別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外);中醫(yī)科不能開具注射劑和西藥(西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外)。
同仁醫(yī)院
熱門科室增加號(hào)源
同仁醫(yī)院增加重點(diǎn)學(xué)科知名專家門診出診次數(shù),眼科普通號(hào)由原來的每日500個(gè)號(hào)增加到725個(gè),專家號(hào)整體增加22%。
將眼科中心為應(yīng)對(duì)暑期就診高峰而設(shè)立的晚間門診延續(xù)下去,實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。
每天對(duì)金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng);每月對(duì)銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警,對(duì)超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng);對(duì)全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。
積水潭醫(yī)院
藥費(fèi)超標(biāo)將發(fā)警示
設(shè)立科室次均藥品費(fèi)用警示機(jī)制,對(duì)次均藥品費(fèi)用超標(biāo)科室將通過書面、短信等形式發(fā)出警示,督促各科室對(duì)銷售金額前10位的藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè),并形成反饋機(jī)制。由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組采取管理措施,并上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì),對(duì)相關(guān)藥品做出限制使用或從用藥目錄中剔除。
對(duì)單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進(jìn)行點(diǎn)評(píng),由專家組進(jìn)行合理用藥討論,對(duì)不合格處方按照合理用藥相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行處罰。
明確規(guī)定中醫(yī)不能開西藥,西醫(yī)只能開2種中成藥,不能開草藥。
急診患者不得開具中成藥,開具中藥注射劑需要經(jīng)過中醫(yī)科會(huì)診。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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