在試行3年后,按照計劃,今年年底前《國家基本藥物目錄》將完成新版制定。衛(wèi)生部部長陳竺透露,包括世界衛(wèi)生組織推薦的400種左右的西藥和200種中藥將增補進(jìn)新目錄;除此之外,隨著監(jiān)管部門對于過去3年基本藥物制度試行的總結(jié),包括利潤低導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高、收支補償不到位導(dǎo)致基層醫(yī)生收入低等難題也有望獲得解決。

　　期待一:增補高頻率使用藥

　　3年前我國在頒布《國家基本藥物目錄(基層版)》之初,僅遴選確定了307種基本藥物,盡管隨后各地又增補了部分藥品種類,但依然無法滿足需求。北京市經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展研究所社會發(fā)展部部長李軍考斯建議,新增補的藥品更多考慮到近年來高發(fā)的慢性病常用藥。

　　對此,陳竺也明確表示,基本藥物目錄的307種肯定不夠,按衛(wèi)生部印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點》,年底前要完成國家基本藥物目錄2012年版的制定,衛(wèi)生部將根據(jù)各地藥物增補情況,歸納一些使用率高的藥物,新版基本藥物目錄中,有世界衛(wèi)生組織推薦的400種左右的西藥,還會配200種中藥。

　　期待二:變“價低者得”招標(biāo)方式

　　在基本藥物制度實施以來,招標(biāo)價格一直備受爭議。在“價低者得”的招標(biāo)過程中,一些藥企為了在競爭慘烈的醫(yī)保目錄投標(biāo)中占得一席之地,用超低價格中標(biāo)來“占坑”,中標(biāo)之后的藥品,要么“按照藥品成本波動”調(diào)整價格,要么就消失不見。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東認(rèn)為,為了在醫(yī)保藥品市場中占有一席之地,某些藥企以個別藥品低價中標(biāo),再用其他高價藥品將虧損補回來。

　　北京一家二級醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,自己從不推薦患者服用價格明顯低于成本價的新藥。他建議,在基本藥物定價過程中,在滿足患者需要的同時也要滿足藥廠的利潤需求。

　　孫東東告訴記者,在各地調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)有些藥企為了追求超低中標(biāo)價格,藥品質(zhì)量無法保證,出現(xiàn)以次充好的情況。在現(xiàn)行基本藥物采購制度中,最先受到傷害的就是大型藥企。

　　“在醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的過程中,基本藥物的質(zhì)量應(yīng)該放在被關(guān)注的首位,而不是價格。”孫東東說,控制公立醫(yī)院開大處方除了通過基本藥物的集中采購和規(guī)范使用之外,還應(yīng)改變目前的付費機制,比如實行按人頭付費等,以此保障患者的診療和用藥需求。

　　期待三:績效考核留住“好醫(yī)生”

　　在基本藥物制度實施以后,社區(qū)醫(yī)院實行“零差價”售藥,同時不得購進(jìn)非基本藥物。村衛(wèi)生室的藥品采購將全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購計劃。此外,社區(qū)醫(yī)生也開始執(zhí)行收支兩條線,從基層切斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。由于缺乏合理的績效考核制度,社區(qū)醫(yī)生收入普遍較低,社區(qū)醫(yī)生的流失形成了“好醫(yī)生不愿留在社區(qū),患者就診只能奔大醫(yī)院”的尷尬局面。

　　為改變這種現(xiàn)狀,從去年開始,北京的社區(qū)醫(yī)生年薪從4.2萬元增至7.4萬元,希望留住優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生,但收效并不顯著。“小病不出社區(qū)”是醫(yī)改的目標(biāo)之一。業(yè)界認(rèn)為,只有切實提高基層醫(yī)生待遇,才能將優(yōu)秀醫(yī)生留在社區(qū)。