今年下半年以來，全國部分縣市試點取消15%的藥品價格加成，這一醫(yī)改試點引起了社會各界的廣泛關注。

業(yè)內人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、勾標費、統(tǒng)方費等，也涉及廣大患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進一步加以解決。

“暗加價”難防

9月19日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，要求311個縣（市）公立醫(yī)院試點破除“以藥補醫(yī)”機制，取消15%的“藥品加成”政策。此前，北京、深圳等地醫(yī)院率先實施了“零加成”，超過2000種藥品入列，藥價降到以前的85%甚至更低。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監(jiān)督檢查。

可是，有關部門調查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫(yī)院，需要支付“進院費”，就像一些商品進超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才可能進入這些醫(yī)院銷售。

包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件當事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據初步查明，收受金額最多的達70多萬元。

同時，在醫(yī)保部門確定中標藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫(yī)院領導和藥房主任對中標藥品“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“勾標費”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據這一統(tǒng)計，以每盒3到5角的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫(yī)生返還一筆費用，內部人分別稱之為“統(tǒng)方費”和“處方費”。

2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現(xiàn)象。出廠價0.6元一支的注射液，中標價11元，遠超出廠價。業(yè)內人士指出，這一中間差價分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

長期致力于醫(yī)改研究的國務院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣認為，藥品“暗加價”不僅會損害患者利益，而且容易腐蝕醫(yī)務人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。

改革新難點

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，目前醫(yī)院的藥品加成率達42%，藥品收入占到總收入的50%以上。

為了增加藥品銷售，藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門，鼓勵醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團董事長王學海介紹，這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進行商業(yè)賄賂，回扣率在30%左右。

面對藥品“暗加價”現(xiàn)象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應這一問題。“"暗加價"現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認。” 朱幼棣說，醫(yī)院也有難處，不加價難以維持，職工獎金也難兌現(xiàn)，加價又增加患者負擔。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“15%明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。 .