據了解，目前京深財政部門已設立公立醫(yī)院補償機制。北京市財政部門承諾將確定醫(yī)院補助標準，結合服務量進行補償，并設考核獎金；深圳市醫(yī)改部門負責人也表態(tài)，將建立科學、合理的補償機制，草擬方案正報請審批。

今年7月以來,北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費,同時設立階梯定價的醫(yī)事服務費等,這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關注。

衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調研時表示,醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標簽,取得了初步成效,下一步將適度擴大改革范圍。

連日來,記者探訪京、深兩地醫(yī)改一線,對此次醫(yī)改相關問題進行了追蹤采訪。

藥品“零加成”,一次便宜百元

7月1日起,北京率先在友誼醫(yī)院實施“零加成”,超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復寧粉針,從原價2995.75元,下降至2605元。

與此同時,深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成,涉及2962種醫(yī)保目錄藥品,藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

統(tǒng)計顯示,半個多月來,北京友誼醫(yī)院的醫(yī)?；颊叽尉庂M比照上半年次均藥費下降了100.44元,降幅接近三成。

友誼醫(yī)院院長劉建解釋說,取消藥品加成,也就是讓藥品從進入醫(yī)院藥房到被患者按處方買回家,醫(yī)院不加收任何費用,取消了大約15%的藥品加成費用。

“一次便宜幾百元,處方現在‘瘦身’了。”“藥價降下來,想想心里就高興。”記者走訪北京友誼醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等聽到了患者肯定的聲音。

另一方面,也有患者反映,管了醫(yī)院不加價,還要管一管醫(yī)生這支筆。首鋼退休工人王勝永說:“醫(yī)院不搞加成了,醫(yī)生可勁兒推薦一種藥,那你也要打個問號。”

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,取消藥品加成后,醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連,也容易暴露出來,便于院方監(jiān)督檢查,從嚴查處和懲戒。

據了解,在北京,有不少三甲醫(yī)院設立了“大處方審核”機制。如友誼醫(yī)院,一旦出現1000元以上的大處方,電腦系統(tǒng)立刻就會發(fā)出預警。

 醫(yī)院增減調整,政府能否“輸血”?

長期以來,“藥費比例過高”一直是群眾反映強烈的問題。公立醫(yī)院取消藥品加價后,一些患者擔心會不會再增加其他的負擔,比如增加檢查費用。

京、深兩地醫(yī)改部門告訴記者,這次醫(yī)改采取的是一種平移方法,北京通過取消掛號費、診療費和藥品加成,設立階梯定價的醫(yī)事服務費,門診分42元、60元、80元、100元四等;深圳也在逐步調整診費價格。

劉建說,此次醫(yī)改后,患者相當一部分負擔由醫(yī)保托底,這意味著患者擔心的其他費用漲價不會發(fā)生,甚至隨著改革深入,檢查費等也可能有所下降。

然而,還是有一些患者擔心這種類似“拆東補西”“一減一增”的方式,會不會是“羊毛出在羊身上”?

韓曉芳解釋說,新的制度設計,是一種結構性調整,通過階梯定價,使普通門診與專家門診的價格落差拉開至58元,比以往的9元有了很大進步,更尊重和體現醫(yī)務人員的技術服務,使醫(yī)院從主要依靠“賣藥”生存發(fā)展,逐步轉變?yōu)榭酷t(yī)療技術服務生存發(fā)展。

半個多月來,友誼醫(yī)院的醫(yī)事服務費用正在改變患者的就醫(yī)習慣,專家門診次均就診時間提高到約16分鐘;同時,普通門診量占比上升至80.6%。

一些親歷改革的醫(yī)院院長分析,此次“一減一增”的醫(yī)改過程中,藥品從醫(yī)院的收益來源轉換為“成本”,其倉儲和管理費用明顯增加,實行診費階梯定價也只能彌補一部分費用,其他支出缺口還需要財政資金扶持。

專家指出,從發(fā)達國家的經驗看,公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財力的支持。