醫(yī)生開大處方、患者“看病貴”問題暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，導致醫(yī)患失信，甚至糾紛頻發(fā)。目前“醫(yī)藥分開”被寄予厚望。北京將在三甲醫(yī)院展開試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，建立醫(yī)事服務費制度，通過一系列政策聯(lián)動，阻擊“看病 貴”。

醫(yī)事服務費：賣藥提成變服務收入

“6歲小孩發(fā)燒，在北京一家三甲醫(yī)院掛號驗血120元，醫(yī)生看了5分鐘，給開了17盒藥，藥價850元。”在北京一家科技公司上班的蔣濤談起帶孩子看病的經歷很激動，他甚至認為，“醫(yī)生不是在看病，是賣藥。”

醫(yī)生多賣藥的動力在于“以藥補醫(yī)”，這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫(yī)院進行醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)?？傤~預付等改革試點。

“以藥補醫(yī)”是上世紀50年代，國家為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經費不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時，在進價基礎上加價15%。隨著時代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制，導致醫(yī)生亂開大處方、濫用抗生素等問題，導致“看病貴”，破壞醫(yī)患關系。

韓曉芳介紹，北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫(yī)”痼疾，掐斷醫(yī)院、醫(yī)生賣藥的利益鏈，在北京友誼醫(yī)院取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成，藥品實行進價銷售。然后，通過建立醫(yī)事服務費來彌補醫(yī)院這些損失。

醫(yī)事服務費以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務費總額，因此按靜態(tài)測算醫(yī)院總收入不會減少。這項改革將醫(yī)院賣藥的收益變?yōu)榱?，而只有服務好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務費。

醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。韓曉芳介紹，醫(yī)保定額支付每人次40元，北京市醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。

醫(yī)院收入不減 患者負擔減輕

記者5月19日到北京友誼醫(yī)院采訪。一位主任醫(yī)師表示，“掛號費不如停車費”的怪現(xiàn)象早已證明，醫(yī)生的診療費、手術費偏低。這就意味著，即使專家診治了一個疑難雜癥患者，如果不使用藥品和耗材，就難以取得收入。

北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君說，實際上，醫(yī)事服務費就是在提高醫(yī)生的勞務價格，因為以前醫(yī)院的勞務價格太低，彌補不了成本，所以會多賣藥增加收入。

北京友誼醫(yī)院院長劉建表示，醫(yī)院內部調查顯示，絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補醫(yī)”。醫(yī)生有知識、有技術，卻要靠賣藥來養(yǎng)，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個標簽。“藥品收入等量平移至醫(yī)事服務費。只要醫(yī)院門診量與過去持平，收取的醫(yī)事服務費與過去的藥品收入會基本相當。”

北京市財政局副局長師淑英說，北京市將完善財政投入機制，對試點醫(yī)院基本建設、大型設備購置等給予補助。還將建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結構掛鉤，醫(yī)院服務量越大、績效考核越好，獲得的補償和獎勵越多。

政策聯(lián)動 斬斷醫(yī)生與藥品利益鏈

有專家認為，取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關系，醫(yī)生多賣藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒有完全斬斷，醫(yī)生仍有多賣藥的動力。對此韓曉芳解釋，友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開絕不是單純地取消藥品加成，而是多措并舉、政策聯(lián)動。除了加大財政投入外，友誼醫(yī)院還試點醫(yī)保總額預付制。

北京將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院4家三甲醫(yī)院展開醫(yī)保支付總額預付改革試點，以醫(yī)院上一年度發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定下一年度醫(yī)保定額管理指標，節(jié)余獎勵，超過定額的費用醫(yī)院和醫(yī)保機構按比例負擔，超過費用越多醫(yī)院分擔的比例越高。

總額預付是否會導致醫(yī)院推諉病人，年底醫(yī)保基金額用完不收治病人？對此韓曉芳說，其實所謂總額預付既考慮醫(yī)院過去的現(xiàn)實醫(yī)保數(shù)目，也考慮增長的可能，超額的部分不是說不讓病人治療了，而是醫(yī)院和醫(yī)保機構各承擔一部分。

北京市人力社保局副局長孫彥表示，雖然醫(yī)藥分開改革令醫(yī)?；鸬闹С鰰兴黾?，但同時醫(yī)藥分開后，醫(yī)生不再有開“大處方”的動力，醫(yī)院的用藥將會更趨于合理，有利于醫(yī)保基金的結余。因此，醫(yī)?；鹪鲋В荒芎唵蔚匾曌髟黾恿硕嗌賶毫?。