隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深入，一份關(guān)于《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)近期在業(yè)內(nèi)流傳，主要是對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)者批發(fā)環(huán)節(jié)的實(shí)際差價(jià)率(額)，按照“高價(jià)低差率，低價(jià)高差率”實(shí)行上限控制，且最新一版對(duì)于價(jià)格又做了部分調(diào)整。

作為觸動(dòng)患者和企業(yè)最敏感的神經(jīng)，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，藥價(jià)改革將會(huì)給藥品流通行業(yè)和上游醫(yī)藥工業(yè)帶來(lái)一番波動(dòng)，目前可預(yù)期的是流通業(yè)將面臨整合，制藥業(yè)或?qū)⒄{(diào)整出廠價(jià)。

《辦法》對(duì)價(jià)差率(額)實(shí)行上限控制

《辦法》最新一版透露，經(jīng)營(yíng)者藥品批發(fā)環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)控制標(biāo)準(zhǔn)擬分為六檔，其中10元以下的差價(jià)率為30%，2000元以上的為185元，較前一版的價(jià)位略有調(diào)整。

《辦法》指出，藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理，是指由價(jià)格主管部門(mén)對(duì)藥品的經(jīng)營(yíng)者批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)的實(shí)行上限控制的價(jià)格管理行為。監(jiān)管對(duì)象是經(jīng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售給患者的政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品。

同時(shí)，《辦法》還指出逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品加成。按規(guī)定尚未實(shí)施零差率銷(xiāo)售藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不超過(guò)政府公布的最高零售價(jià)格前提下，可在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不超過(guò)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)銷(xiāo)售藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)差價(jià)率(額)控制標(biāo)準(zhǔn)也擬分為6檔，其中5元以下的價(jià)差率為不高于25%，1000元以上的則不高于73.5元，與前一版調(diào)整幅度大。

據(jù)了解，起草這份《辦法》主要是針對(duì)隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展中暴露的一些問(wèn)題。一是最高零售限價(jià)管理對(duì)流通環(huán)節(jié)缺乏約束，差價(jià)過(guò)大。二是按統(tǒng)一加成率(不超過(guò)15%)銷(xiāo)售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富在接受記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，雖然《辦法》仍處于征求意見(jiàn)中，包括最后的價(jià)差率(額)、執(zhí)行時(shí)間等還存在諸多不確定因素，加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的一系列問(wèn)題并不是靠一份文件或政策就能扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，但《辦法》倘若出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)還是有積極信號(hào)的。一方面將規(guī)范藥品市場(chǎng)交易價(jià)格行為，“低價(jià)高差率、高價(jià)低差率”有望減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥”的風(fēng)氣；另一方面，也將促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的集中度，調(diào)整多、小、亂的結(jié)構(gòu)，助推醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)。

觸及藥品銷(xiāo)售神經(jīng)企業(yè)受壓轉(zhuǎn)型突圍

天相投顧分析師彭曉認(rèn)為，若按照此《辦法》嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)差價(jià)，“底價(jià)代理模式”將面臨巨大壓力，一些依靠底價(jià)代理為生的小型流通企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型問(wèn)題，而不具有品牌優(yōu)勢(shì)及營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)的普藥生產(chǎn)企業(yè)將面臨銷(xiāo)售壓力。相應(yīng)的，靠規(guī)模取勝的大型流通龍頭企業(yè)如上海醫(yī)藥、國(guó)藥股份等，受壓不大，毛利約在5-8%左右。

目前，我國(guó)藥品銷(xiāo)售存在自主銷(xiāo)售、代理銷(xiāo)售和委托加工等多種方式。為控制商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)成本，藥品生產(chǎn)企業(yè)普遍采用“底價(jià)包銷(xiāo)”的方式，由經(jīng)銷(xiāo)商代理銷(xiāo)售藥品，即生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價(jià)格將藥品銷(xiāo)售給代理商，由代理商完成藥品從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的整個(gè)過(guò)程。

在這種模式下，出廠價(jià)一般只包含原輔材料、加工費(fèi)用和少量利潤(rùn)，價(jià)格水平非常低，而本應(yīng)計(jì)入出廠價(jià)格的期間費(fèi)用和銷(xiāo)售利潤(rùn)以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)為出廠價(jià)與零售價(jià)相差懸殊。例如2011年底被媒體頻頻曝光的藥價(jià)虛高問(wèn)題中，某種藥品的出廠價(jià)為2.7元、中標(biāo)價(jià)23元、零售價(jià)26.45元，中間差額高達(dá)近10倍。

“在這一輪新規(guī)引起的市場(chǎng)波動(dòng)中，小公司可能比較吃緊，我們基本不受影響，全國(guó)近2萬(wàn)家左右的醫(yī)藥商業(yè)公司也可能因此會(huì)出現(xiàn)一輪并購(gòu)潮。”上海醫(yī)藥一負(fù)責(zé)銷(xiāo)售的內(nèi)部人士表示。同時(shí)她還指出，對(duì)于醫(yī)藥工業(yè)而言，可能會(huì)通過(guò)提高出廠價(jià)抵消一些運(yùn)營(yíng)成本。

新版《辦法》第四條規(guī)定：“經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)在每年4月31日前，及時(shí)將上一年度的最低、最高和平均出廠(口岸)價(jià)格報(bào)送至國(guó)家發(fā)展改革委指定的藥品價(jià)格信息平臺(tái)。”所謂的平均出廠(口岸)價(jià)格，是指按照藥品年銷(xiāo)售收入和年銷(xiāo)售數(shù)量計(jì)算的出廠(口岸)價(jià)格。

考慮到減少流通環(huán)節(jié)會(huì)影響制藥企業(yè)財(cái)務(wù)狀況，業(yè)內(nèi)多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，新規(guī)或?qū)⒘钪扑幤髽I(yè)短期內(nèi)在銷(xiāo)售策略上進(jìn)行一些調(diào)整，比如提高出廠價(jià)抵消因代理銷(xiāo)售模式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本提高的影響，或?qū)⑥D(zhuǎn)而生產(chǎn)較小劑量(包裝)的藥品，因?yàn)榘凑?ldquo;低價(jià)高差率”的原則，這種藥品可享受更大的差價(jià)率。

來(lái)自高華證券的研究報(bào)告指出，上述變化短期內(nèi)對(duì)于企業(yè)的盈利不會(huì)受到影響，因?yàn)槌鰪S價(jià)上漲帶動(dòng)毛利率上升，但謹(jǐn)慎看待實(shí)施新規(guī)的長(zhǎng)期影響。一來(lái)是制藥企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表的變動(dòng)(毛利率和營(yíng)業(yè)費(fèi)用上升)可能會(huì)導(dǎo)致盈利可預(yù)見(jiàn)性下降，二來(lái)毛利率上升為進(jìn)一步降價(jià)留下了空間，導(dǎo)致長(zhǎng)期內(nèi)持續(xù)面臨定價(jià)壓力，或?qū)⒓涌煺麄€(gè)行業(yè)的整合步伐。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制一日不變，就難以真正擠掉藥價(jià)中間“水分”

不少業(yè)內(nèi)人士對(duì)發(fā)改委加快推進(jìn)新醫(yī)改步伐表示認(rèn)可，甚至稱(chēng)其為新醫(yī)改的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，但也有聲音認(rèn)為，希望相關(guān)部門(mén)最終執(zhí)行力能表現(xiàn)出強(qiáng)有力的效果。

目前縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，在不超過(guò)最高零售限價(jià)的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過(guò)15%的政策執(zhí)行，加價(jià)收入主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行成本。這項(xiàng)政策在特定時(shí)期對(duì)于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際加成率，減輕群眾負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用，但客觀上存在“低價(jià)藥加得少、高價(jià)藥加得多”的問(wèn)題，也被認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大處方”，不愿使用廉價(jià)藥的重要原因。

“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機(jī)制一日不徹底改變，都難以真正擠掉藥價(jià)中間的‘水分’，另外，每一個(gè)新政策出臺(tái)后的執(zhí)行力度也還有待觀察”，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示。

事實(shí)上，自去年末藥價(jià)“虛高”再度被引起熱議后，發(fā)改委從2011年11月發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》到12月出臺(tái)《藥品差比價(jià)規(guī)則》，再到當(dāng)前這一針對(duì)流通環(huán)節(jié)的征求意見(jiàn)稿，整頓藥價(jià)不規(guī)范問(wèn)題的決心可見(jiàn)。

“試想按照有關(guān)部門(mén)先摸清所有藥品的成本價(jià)格，再確定藥企的出廠價(jià)格是否合理，最后判斷流通加成后的價(jià)格是否合理，這一系列的工作都不是輕而易舉和短期內(nèi)可以完成的。”凱基證券醫(yī)藥分析師徐德仁說(shuō)，預(yù)計(jì)藥價(jià)改革依然是一條比較艱難的路。

另外，《循環(huán)醫(yī)藥》執(zhí)行主編袁則紅認(rèn)為，《辦法》主要針對(duì)了藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格，還沒(méi)有涉及價(jià)格形成機(jī)制，另外具體執(zhí)行的時(shí)間目前雖然定于7月1日，但可能還有變化，若延期至2013年，給制藥企業(yè)和流通企業(yè)提供了半年的時(shí)間進(jìn)行提價(jià)或并購(gòu)的準(zhǔn)備工作。