最近類似《魚精蛋白全國突然短缺，多地心臟手術(shù)停擺》的新聞突然多了起來，為什么大量臨床急需的藥物會(huì)沒人供應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，原因無非是生產(chǎn)這類藥物賺不了錢。賺不了錢，賠本的買賣誰肯做？抑或有人愿意做，但又怎么能長期生存下去？諷刺的是，就在有些藥物價(jià)格過低，不得不退出市場的同時(shí)，另外一些藥物的價(jià)格卻畸高，最終零售價(jià)甚至達(dá)到出廠價(jià)的十幾倍。這些藥物，在目前這種無法打破醫(yī)生知識(shí)壟斷的局面下，藥價(jià)越高越能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來更多的利益，從而誘惑他們?nèi)E用，如大輸液、抗生素，他們都是過去被媒體曝光過的。

那么為什么我們?cè)谔焯旌八巸r(jià)太低的同時(shí)，又天天喊藥價(jià)過高？原因難道真的是我們管制得不夠，必須加強(qiáng)人手，制定更嚴(yán)格的管制辦法并嚴(yán)格執(zhí)行到位嗎？恰恰相反。這些年來我們就是一直沿著問題暴露，然后進(jìn)一步加強(qiáng)管制的道路走過來的，效果大家都看到了，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段用在這里從來沒有靈過。

很多有識(shí)之士提出，藥品定價(jià)要倚重臨床價(jià)值。國家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心主任盧鳳霞在第二屆中國醫(yī)院藥學(xué)論壇上就表示：“藥品定價(jià)要以價(jià)值為導(dǎo)向。價(jià)格是價(jià)值的體現(xiàn)，價(jià)值來源于使用價(jià)值，來源于臨床價(jià)值。”的確是這樣。如果不能在臨床上帶來100元價(jià)格的價(jià)值，哪怕這個(gè)藥是用1000元生產(chǎn)出來的，誰又愿意出100元？

天天講合理用藥，自然是要在充分利用現(xiàn)有技術(shù)的條件下，以最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)惠的方法治好我們的疾病。現(xiàn)實(shí)中，如果可以用一種藥花100元達(dá)到某種治療效果，卻因?yàn)槭袌錾现辉试S這種藥賣80元無法買到，而必須換成另外一種必須花200元才能達(dá)到該種治療效果的藥，能算合理嗎？同樣，如果處于知識(shí)壟斷地位的醫(yī)生，在藥品生產(chǎn)商過度營銷和利益引誘下，對(duì)病人使用了另外一種昂貴的藥物，能算合理嗎？毫無疑問，合理定價(jià)是合理用藥的一個(gè)重要基礎(chǔ)。假如，所有藥物的價(jià)格均與其臨床價(jià)值相當(dāng)，所有100元錢的藥均剛好帶來100元錢的效益，醫(yī)生可能厚此薄彼嗎？此時(shí)恐怕只有根據(jù)臨床需要選用對(duì)其才是最有利的吧？

然而道理如此簡單，我們?yōu)槭裁匆恢弊霾坏侥?？因?yàn)橛袥Q定權(quán)的人，自己并不是利益相關(guān)方。目前，我國對(duì)大多數(shù)藥物實(shí)行價(jià)格管制，由國家和地方政府有關(guān)部門統(tǒng)一限價(jià)，但這些部門既不是買方也不是賣方，他們既沒有能力弄清楚那些由他們限價(jià)的藥物的臨床價(jià)值，也基本上沒那樣的意愿。

最簡單的辦法就是開放市場，由利益相關(guān)方公開博弈，讓他們從自身利益出發(fā)，利用市場自身調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)產(chǎn)生價(jià)格。市場是不停波動(dòng)不停變化的，新的科學(xué)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，新的藥物和新的治療方法不斷更新，原輔料、能源、人工等費(fèi)用時(shí)漲時(shí)跌，要完全安排好市場供需，且不要說是某個(gè)政府機(jī)關(guān)，就是超級(jí)計(jì)算機(jī)，恐怕也難以勝任。最近得知有關(guān)部門準(zhǔn)備對(duì)短缺藥進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，試問：不賺錢誰去生產(chǎn)？而如果要采取補(bǔ)貼的辦法，那么該補(bǔ)貼多少？怎么補(bǔ)貼？既然要補(bǔ)貼為什么不直接漲價(jià)？要知道，價(jià)格不是僅僅在用藥的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，生產(chǎn)、流通、使用的哪一個(gè)環(huán)節(jié)的鏈條斷了或發(fā)生問題，都可能會(huì)發(fā)生問題，導(dǎo)致濫用或較少使用。我看還是交給市場自己決定的好。