《財經(jīng)國家周刊》：“十二五”時期的醫(yī)改將如何攻堅破難？當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病是什么？

　　陳竺：當(dāng)前最需要革除的是“以藥補醫(yī)”。這一機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，腐蝕了我們的衛(wèi)生隊伍，必須徹底根除。

　　長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的確依賴以藥補醫(yī)維持運行發(fā)展，目前藥品收入仍是補償?shù)闹匾?。改革以藥補醫(yī)必然觸及醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)實利益。我們必須做出選擇，是繼續(xù)維護這種不合理的機制，還是下決心破除以藥補醫(yī)？為了維護社會公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊伍長遠建設(shè)，這個機制早晚要改。現(xiàn)在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多。

　　各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動爭取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。相關(guān)改革今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

　　《財經(jīng)國家周刊》：有專家認為，按項目付費制度和以藥補醫(yī)結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源。“十二五”時期是否會全面推進支付制度改革？

　　陳竺：“十二五”時期，要把支付制度改革作為體制機制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進。

　　根據(jù)國際經(jīng)驗，支付制度是醫(yī)療保險機構(gòu)控制費用的重要手段，隨著我國基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢，率先推進新農(nóng)合的支付制度改革。同時，要與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點經(jīng)驗，制定實施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。

　　求解“看病貴”

　　回顧三年的醫(yī)改之路，從基本藥物制度的試點、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，醫(yī)改基本遵循了“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改原則。

　　在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的同時，人民群眾，尤其是基層群眾“看病貴”等問題日益突出。“十二五”期間，衛(wèi)生部將重點推進新農(nóng)合的風(fēng)險保護機制、大病保障和基本醫(yī)療保險制度，為這個難題尋求解決。

　　《財經(jīng)國家周刊》：重特大疾病往往帶來家庭難以負擔(dān)的高額醫(yī)療費用。“十二五”期間將如何降低人民群眾特別是農(nóng)民因病致貧、返貧的風(fēng)險？

　　陳竺：我們要強化新農(nóng)合的風(fēng)險保護機制，合理設(shè)置管理體制。新農(nóng)合作為農(nóng)村居民的一項基本醫(yī)療保障制度，已經(jīng)實現(xiàn)了廣覆蓋。“十二五”期間，隨著籌資水平不斷提高，要把增強對農(nóng)民健康的風(fēng)險保護作為鞏固完善制度的突出重點，在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，做出有效制度安排，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機制。

　　當(dāng)前，一些地方正在進行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的探索，這必然涉及到基本醫(yī)療保險的管理體制問題。在大衛(wèi)生體制下統(tǒng)籌保險制度和服務(wù)提供管理，有利于實現(xiàn)精簡、統(tǒng)一、高效的原則和費用控制；但是，考慮到目前管理現(xiàn)狀，制度整合以后，也可實行相關(guān)管理部門“統(tǒng)一管理、合署辦公”的形式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合與管理體制調(diào)整事關(guān)重大，必須在省級政府層面上科學(xué)論證、審慎決策，并征得國務(wù)院主管部門同意。從基本國情看，多數(shù)地區(qū)應(yīng)按照國務(wù)院確定的部門職責(zé)分工，保持現(xiàn)有管理體制不變，維護制度的穩(wěn)定運行。

　　《財經(jīng)國家周刊》：今后將如何鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，以確保基層網(wǎng)底不破？

　　陳竺：要繼續(xù)堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果。

　　2012年，各地區(qū)要對基層綜合改革開展一次“回頭看”活動，對各個環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實情況進行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來幾年進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制的重點任務(wù)和政策措施。要切實鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住落實投入政策、規(guī)范采購供應(yīng)、嚴格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化健康有效運行。

　　2012醫(yī)改關(guān)鍵期

　　《財經(jīng)國家周刊》：“十二五”醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革任務(wù)仍然繁重，2012年又是“十二五”的關(guān)鍵一年。您認為今年應(yīng)如何落實年度改革任務(wù)，為“十二五”醫(yī)改開好局？

　　陳竺：首先，我們要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平。鞏固覆蓋率，籌資標(biāo)準提高到人均300元左右，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金，擴大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。健全新農(nóng)合管理運行機制，改善服務(wù)，保障基金安全。

　　其次，要鞏固完善基層綜合改革。組織好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革“回頭看”活動。完善多渠道的補償機制，落實政府投入，推行一般診療費制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補償作用。推進人事分配制度的改革，實施績效工資制度。落實《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2020年)》。推進中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團隊服務(wù)模式。

　　再次，繼續(xù)完善國家基本藥物制度。進一步擴大制度實施范圍。制定2012版基本藥物目錄，規(guī)范地方增補非目錄藥品。規(guī)范基本藥物采購，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系，做好農(nóng)村和邊遠地區(qū)配送工作。對基本藥物中獨家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型試行國家統(tǒng)一定價、定點生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵基本藥物優(yōu)先使用的政策。不斷完善基本藥物監(jiān)測評價體系。

　　最后，積極推進公立醫(yī)院改革。加強對改革試點城市的總結(jié)評估，力爭形成可向全國推廣的經(jīng)驗。確定300個左右縣(市)推進縣級醫(yī)院綜合改革。加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，繼續(xù)實施對口支援工作。加強醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機構(gòu)分工合作機制。完善公立醫(yī)院人事分配制度，繼續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴格成本核算，控制醫(yī)療費用不合理增長。開展醫(yī)院評審評價工作。

　　此外，我們還將推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度，加大中央對地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全面評估重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況，推進衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項目，研究制定新周期項目實施方案。