郭力很快就要去面見(jiàn)北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英了，計(jì)劃中的這次見(jiàn)面讓他春節(jié)都沒(méi)過(guò)消停，“忐忑”，他說(shuō)。因?yàn)榧磳⑦M(jìn)行的會(huì)談決定著他所代表的外資藥企在北京基本藥品市場(chǎng)的命運(yùn)。

　　郭力是中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RD-PAC)的一位負(fù)責(zé)人，和他一同面對(duì)命運(yùn)的是27家外資藥企的總裁們，當(dāng)然，也有中國(guó)制藥協(xié)會(huì)和它所代表的國(guó)內(nèi)藥企的老總們。

　　令這些醫(yī)藥界巨頭忐忑的是即將改變的北京基本藥品招標(biāo)規(guī)則。

　　春節(jié)前，北京市衛(wèi)生局放出消息，要以雙信封模式實(shí)行基藥招標(biāo)，并且二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。這一模式的最大特點(diǎn)就是低藥價(jià)，在雙信封招標(biāo)模式的誕生城市——安徽，外資藥企因?yàn)閮r(jià)格問(wèn)題悉數(shù)退出，國(guó)內(nèi)品牌藥企也同步撤離安徽基藥市場(chǎng)。

　　北京將重新上演安徽的舊戲，規(guī)則則更為嚴(yán)厲——如果藥企失去基藥招標(biāo)的機(jī)會(huì)，將一并失去在二、三級(jí)醫(yī)院的銷售權(quán)利。“失去利潤(rùn)，輸?shù)艉芏啵皇ケ本?，輸?shù)粢磺小?rdquo;在北京這個(gè)年藥品消費(fèi)額超過(guò)300億的市場(chǎng)，上千家藥企的勢(shì)力版圖將面臨著重新劃分。為保住已經(jīng)打拼出的江山，春節(jié)前各藥企紛紛約見(jiàn)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英，但提意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，被安排在了春節(jié)后。

　　300億驚變

　　春節(jié)前的1月17日是一個(gè)不平凡的日子。

　　這一天，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭晉和、北京市藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)馮國(guó)安，及市藥監(jiān)局人士，專門召集國(guó)內(nèi)合資、外資藥企的人士開(kāi)了座談會(huì)。

　　在這個(gè)座談會(huì)上，37家外資藥企全部派人到場(chǎng)，郭力也在列。陪同郭晉和出席該會(huì)的還有北京市衛(wèi)生局藥械處處長(zhǎng)岳小林、藥品采購(gòu)中心梁主任，共計(jì)達(dá)70余人。

　　會(huì)上，郭晉和介紹，北京即將開(kāi)始基藥招標(biāo)，要嚴(yán)格按照56號(hào)文，推行雙信封模式招標(biāo)，并且將與二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。

　　在此前安徽的招標(biāo)中，一支0.25克的頭孢曲松注射劑，中標(biāo)價(jià)格為0.94元。“我們連生產(chǎn)成本都不夠。”石藥集團(tuán)一位人士說(shuō)。

　　由于中標(biāo)價(jià)低于品牌藥企的生產(chǎn)成本，大部分品牌藥企紛紛退出安徽基藥市場(chǎng)，品牌藥企整體銷售額大幅下降，據(jù)稱當(dāng)時(shí)石藥集團(tuán)的下降幅度最高達(dá)80%左右。

　　“在安徽只是失去了基層市場(chǎng)，北京二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的話，弄不好會(huì)失去整個(gè)市場(chǎng)。”郭力感覺(jué)到一絲涼意。

　　在17日的座談會(huì)上，北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)大概介紹了基藥招標(biāo)原則，可概括為“上下、左右聯(lián)動(dòng)”。“上下聯(lián)動(dòng)”為，企業(yè)中標(biāo)的某個(gè)藥品價(jià)格，融入北京的二、三級(jí)醫(yī)院，未來(lái)該藥品在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一價(jià)格。“左右聯(lián)動(dòng)”則是，在招標(biāo)前，北京收集各省的中標(biāo)價(jià)，促使企業(yè)的某個(gè)藥品未來(lái)中標(biāo)北京基藥時(shí)，實(shí)現(xiàn)相對(duì)低價(jià)，不取其他省已中標(biāo)中的高價(jià)。

　　關(guān)于“上下聯(lián)動(dòng)”，還有個(gè)更細(xì)微的解釋，叫做二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。郭力會(huì)后和同事們研究這個(gè)細(xì)微解釋時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果在基藥方面不能中標(biāo)，由于未來(lái)上下聯(lián)動(dòng)時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院會(huì)從招標(biāo)后的基藥目錄中選藥，現(xiàn)有的同類藥品將被替代，在基藥中沒(méi)有中標(biāo)的藥品，將失去在二、三級(jí)醫(yī)院銷售的機(jī)會(huì)。

　　目前北京市社區(qū)(基層)用藥約1000多種，據(jù)稱招標(biāo)后也將接近這個(gè)水平，而這部分藥品大部分為糖尿病、高血壓等慢性病和常見(jiàn)病用藥。北京市社區(qū)(基層)藥品的銷售額達(dá)40多億，二、三級(jí)醫(yī)院的銷售額達(dá)250多億。“二、三級(jí)醫(yī)院的銷售中，外資藥企的份額占27%，加上國(guó)內(nèi)品牌藥企的份額，超過(guò)一半以上。”藥企人士介紹。也就是說(shuō)在40億的基層市場(chǎng)中，六成均被品牌藥企占有，因此在醫(yī)藥界人士眼里，北京是一個(gè)不能丟失的市場(chǎng)，藥企數(shù)量的容納度較大，且總消費(fèi)額較高。據(jù)了解，目前石藥集團(tuán)在北京的年藥品銷售額接近3億。

　　“我們?cè)诒本┑哪赇N售額2個(gè)億，天津才300多萬(wàn)。”一位藥企業(yè)人士分析，如果北京完全學(xué)安徽模式，這個(gè)市場(chǎng)未來(lái)可能是中小制藥企業(yè)的，大品牌藥企可能將全軍覆沒(méi)。“這個(gè)通氣會(huì)是單方向的，沒(méi)有提問(wèn)環(huán)節(jié)。市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)就說(shuō)要這么干，那余下的就是你們?nèi)ハ胂蟀伞?rdquo;據(jù)與會(huì)人士介紹，通氣會(huì)持續(xù)了一個(gè)小時(shí)，傳遞出來(lái)的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)就是：戰(zhàn)火有燒向二、三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)之趨勢(shì)。

　　56號(hào)文

　　北京市衛(wèi)生局會(huì)議開(kāi)完后，在制藥界炸了鍋。

　　一個(gè)年藥品消費(fèi)額超過(guò)300億的市場(chǎng)，將面臨新一輪的廝殺。實(shí)際上，在與外資和合資藥企溝通之前，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)和國(guó)內(nèi)品牌藥企的40余人座談過(guò)，包括神威、科隆制藥企業(yè)。

　　但更多人士揣測(cè)北京為何如此招標(biāo)，畢竟上海模式已經(jīng)在安徽的基礎(chǔ)上做了改良，為何不借鑒？一種說(shuō)法認(rèn)為，輿論批評(píng)北京藥價(jià)貴，如果重新招標(biāo)后，二、三級(jí)醫(yī)院不聯(lián)動(dòng)，會(huì)造成社區(qū)便宜，二、三級(jí)醫(yī)院貴的狀況，又會(huì)給輿論留下批評(píng)空間，所以要實(shí)行全市統(tǒng)一價(jià)格。

　　也有一種說(shuō)法認(rèn)為，北京的做法是為了未來(lái)實(shí)施大藥物版(307種基藥的擴(kuò)大版本，在二、三級(jí)醫(yī)院同時(shí)使用)鋪路。而更為激進(jìn)的說(shuō)法則是，北京被中央“點(diǎn)名”了。

　　2010年上半年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的征求意見(jiàn)稿”。同年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標(biāo)方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購(gòu)要實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤等新說(shuō)法，這使得安徽省成為基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)試點(diǎn)省份。

　　同年11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》，即56號(hào)文，要求基本藥物招標(biāo)實(shí)行量?jī)r(jià)齊招，建議采用雙信封制。

　　自該文件出臺(tái)，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識(shí)，“安徽低價(jià)招標(biāo)模式要全國(guó)推廣”。隨后，各省市陸續(xù)落實(shí)基藥招標(biāo)。

　　知情人士稱，在2011年盤點(diǎn)時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦指出，“有些城市沒(méi)完成目標(biāo)，有的做了不合格”，其中，北京、天津、重慶和西藏被“點(diǎn)名”為未完成城市，上海、江蘇、浙江等則被批評(píng)為不合格。

　　據(jù)稱，上海、浙江等地被批評(píng)為不合格的直接原因是，在基藥招標(biāo)時(shí)做了改良，較注重質(zhì)量，價(jià)格下降幅度遠(yuǎn)不如安徽；而對(duì)于北京這類未完成的城市，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求，嚴(yán)格按照56號(hào)文進(jìn)行。

　　可是，“安徽的基藥招標(biāo)現(xiàn)實(shí)已經(jīng)表明這個(gè)模式不成功了，北京再走不是彎路嗎？”郭力在會(huì)上有些疑惑。

　　安徽確實(shí)可以稱得上走了彎路。2009年8月，國(guó)家基本藥物目錄公布，后安徽增補(bǔ)達(dá)270多種，由于雙信封模式，被藥界稱為“價(jià)格虛低”：1100多種品規(guī)的藥，部分中標(biāo)企業(yè)陸續(xù)停止生產(chǎn)，配送企業(yè)也拒絕配送，安徽的基層用藥嚴(yán)重匱乏。

　　2011年，安徽又實(shí)行“增配”基藥目錄，導(dǎo)致該省基藥接近5500多個(gè)品規(guī)，而后增補(bǔ)的基藥未實(shí)行雙信封招標(biāo)，后增的部分藥品價(jià)格利潤(rùn)相比之前較高。據(jù)了解，借此機(jī)會(huì)品牌藥企重新殺入安徽基藥市場(chǎng)，銷售額也再度回升，其中石藥集團(tuán)回升達(dá)到50%多。“北京會(huì)不會(huì)走彎路，最后如何招標(biāo)”，藥企人士都寄希望于北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英的表態(tài)。春節(jié)前，在眾多藥企的信件和約見(jiàn)函中，方來(lái)英答應(yīng)分別與中國(guó)制藥協(xié)會(huì)和RDPAC在春節(jié)后面談。

　　對(duì)于目前招標(biāo)模式的進(jìn)展，北京市衛(wèi)生局人士稱，招標(biāo)方案正在制定中，某些規(guī)則也還在研討中，“出臺(tái)時(shí)間或許會(huì)避開(kāi)兩會(huì)”。

　　更多藥企人士則在擔(dān)憂，北京是否又在做一塊試驗(yàn)田，不合格的省市未來(lái)向北京看齊。那么，更多省市的藥品市場(chǎng)份額，也將重新劃分。