醫(yī)療作為民生領(lǐng)域的老大難問題，近年改革呼聲不斷，改革辦法也層出不窮，但改革的實際效果仍不盡人意。前不久“部分藥品價格比出廠價高2000％”的消息，引發(fā)了社會輿論強烈關(guān)注。民眾對“藥價虛高”問題議論紛紛，特別是中草藥近年價格不斷飆升，抓一劑中藥過去只需幾元錢，現(xiàn)在動不動就幾十元。

在此背景下，國務(wù)院常務(wù)會議日前討論通過《國家藥品安全規(guī)劃（2011－2015年）》，強調(diào)“建立藥品安全監(jiān)管長效機制，完善藥品價格形成機制、集中采購政策和藥品抽驗工作機制，健全問題藥品與退市藥品召回處置制度”。而就在該《規(guī)劃》通過的當(dāng)月，國家發(fā)改委針對輿論關(guān)注的“藥價虛高”問題，對在我國境內(nèi)生產(chǎn)或進口分裝藥品實際出廠價格及銷售等情況展開實地調(diào)查。這些舉動似乎又讓人們看到了藥品價格趨向合理化的曙光。

發(fā)改委實行藥品價格大檢查

此次發(fā)改委進行藥品價格調(diào)查，參照了前不久發(fā)布的《藥品出廠價格調(diào)查辦法試行　》（以下簡稱《辦法》）。

該《辦法》要求藥企如實填報《生產(chǎn)企業(yè)及藥品基本情況調(diào)查表》和《藥品出廠價格調(diào)查表》，調(diào)查人員將根據(jù)企業(yè)實際生產(chǎn)情況核實調(diào)查藥品規(guī)格，并選取具有代表性的１至２個規(guī)格開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括藥品出廠價及銷售等有關(guān)情況。出廠價包括最高和最低出廠價以及平均出廠價格；現(xiàn)行零售價項目分為國家定價、產(chǎn)地省定價和企業(yè)定價；銷售情況細分為銷售收入、銷售數(shù)量以及銷售人員數(shù)量。藥企拒報、虛報、瞞報、不配合調(diào)查的價格違法行為將被追責(zé)。

與此同時，《辦法》規(guī)定，調(diào)查人員不得要求企業(yè)提供與調(diào)查無關(guān)的資料；不得復(fù)印、持有調(diào)查資料供個人使用；不得對外披露調(diào)查企業(yè)任何資料和數(shù)據(jù)。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，新醫(yī)改三年之旅接近尾聲，而當(dāng)初新醫(yī)改的目標“緩解老百姓看病難、看病貴的問題”依然沒有得到解決，政府急需找到方法緩解目前“藥價虛高”的情況。國家發(fā)改委選擇這個時候推出藥價調(diào)查文件應(yīng)該是對當(dāng)下輿論熱點的回應(yīng)。

藥價虛高，癥結(jié)何在

據(jù)了解，從１９９８年至今國家發(fā)改委出臺了２８份下調(diào)藥價文件，特別是２００９年１０月，國家發(fā)改委對基本藥品的零售價實行限價，其中有４５％藥品降價，藥品降價總幅度達２５％。盡管如此，藥價虛高問題仍然難以根治。

記者在采訪中了解到，其實一些藥品的出廠價格并不高，但是經(jīng)過各種銷售渠道層層加價后，最終到達零售端的價格暴漲。比如，治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過０．６元，中標價卻高達１１元，最后賣到患者手中超過１２元。

一位不愿公開姓名的醫(yī)藥代表告訴中國經(jīng)濟時報記者，他們中間商就是靠倒騰藥品的差價來生存，從一些小藥廠低價進來的藥品，往往賣給私人小藥店，而大醫(yī)院以及一些國營大藥店一般從正規(guī)渠道進藥，價格限定比較死，私人小藥店價格比較靈活，利潤空間也大。

江蘇醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長劉東明接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時說，藥價虛高主要發(fā)生在中間環(huán)節(jié)，中間環(huán)節(jié)藥物品種亂，競爭無序，層層盤剝利潤，導(dǎo)致藥價不斷攀升，有的藥品終端零售價甚至超出出廠價的２０００％，這種現(xiàn)象極不正常，這是個大問題，國家必須下力氣將它治理好。

藥價虛高也引起了醫(yī)藥主管部門以及一些行業(yè)協(xié)會的重視，并組織多個調(diào)查組對國內(nèi)幾大中藥材市場進行實地調(diào)研。

中國中藥協(xié)會秘書長王桂華向有關(guān)媒體透露，根據(jù)該協(xié)會２０１１年對多地中藥材市場進行調(diào)研的結(jié)果表明，中藥材漲價，決不是某個因素單獨作用的結(jié)果，而是多方面因素相互疊加效應(yīng)的體現(xiàn)。

王桂華分析認為，主要有六大因素相互交錯推高了中藥材漲價。首先是大的環(huán)境背景，糧、油、農(nóng)、副產(chǎn)品等整體物價水平全面上漲，帶動中藥材價格上漲，特別是市場對通貨膨脹的預(yù)期增強，推高了中藥材價格。二是近十年來中藥材行情長期低谷徘徊，醫(yī)療機構(gòu)和中成藥廠在采購中藥材時長期處于強勢賣方市場，嚴重挫傷了藥農(nóng)種藥的積極性，造成生產(chǎn)萎縮，所謂“藥賤傷農(nóng)”。三是長期以來野生資源過度開采，造成資源枯竭加劇。常用中藥材品種約７０％來自于野外資源，長期以來無序、過度采挖致使野生資源受到極大破壞，不少品種已瀕危或正在趨向瀕危。在這次上漲的品種中，野生資料品種比例很高。四是自然災(zāi)害影響。２００９年至２０１０年期間，南方很多地方遭遇雨雪冰凍、旱澇、倒春寒等自然災(zāi)害，使得中藥材幼苗受損，種植品種的產(chǎn)量銳減，供應(yīng)不足導(dǎo)致價格上漲。五是游資炒作，抬高藥價。這是當(dāng)前藥材價格異常上漲不可忽視的一個重要原因。六是需求增加。一方面生產(chǎn)持續(xù)萎縮；另一方面中藥材用途不斷擴大，需求持續(xù)上升，供需矛盾日漸突出。

國家中醫(yī)藥管理局副局長吳剛也親自帶隊調(diào)研，并就當(dāng)前中藥材市場所面臨的生產(chǎn)供應(yīng)矛盾問題提出了十點建議。

他提出，一要建立多部門協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌管理，加強落實執(zhí)行；二要加強信息平臺建設(shè)，合理規(guī)劃指導(dǎo)中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展；三要建立完善農(nóng)產(chǎn)品(11.18,-0.17,-1.50%)流通管理體系，加強產(chǎn)銷對接，減少中間環(huán)節(jié)；四要加快相關(guān)標準的制訂；五要對常用中藥材進行國家儲備；六要合理調(diào)節(jié)中藥材出口量；七要提高中藥材資源的利用率；八要加大對中藥材生產(chǎn)環(huán)節(jié)的保護和扶持力度；九要建立合理的中藥材價格形成機制；十要建立原料與成藥的價格聯(lián)動機制。

要從國家高度形成長效監(jiān)管機制

《國家藥品安全規(guī)劃（２０１１－２０１５年）》強調(diào)“完善藥品價格形成機制”。對此，中國民族醫(yī)藥學(xué)會名譽會長諸國本接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時表示，“藥品價格合理化是必然趨勢，也是民心所向。”

但諸國本認為，中藥與西藥的價格形成可能會有所差異，中藥材受自然條件限制較大，很難規(guī)模生產(chǎn)，個別名貴藥材價格適當(dāng)高些是可以理解的，但必須要貨真價實。

劉東明則表示，“目前我國藥品市場競爭相當(dāng)混亂，這歸根結(jié)底還是科學(xué)管理水平問題。政府是應(yīng)該出重拳對其進行嚴格治理，要從國家高度形成長效的價格制定和監(jiān)管機制，從生產(chǎn)企業(yè)、中間流通、終端銷售等各個環(huán)節(jié)都要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的定價辦法。”

劉東明認為，藥品價格長效機制形成后，流通環(huán)節(jié)將更便捷，更加市場化。過去企業(yè)生產(chǎn)出來的藥品不能直接進醫(yī)院，藥價虛高主要發(fā)生在中間環(huán)節(jié)，如果由藥廠跟銷售終端直接對接，可避免不正當(dāng)加價情況。另外也可避免不合理的公關(guān)。比如，市里招標辦屬于市衛(wèi)生局，省里招標辦屬省衛(wèi)生廳，一些供銷商包括醫(yī)藥公司就會集中精力搞好招標辦關(guān)系，這里面難免出現(xiàn)串標等情況發(fā)生，甚至有可能出現(xiàn)藥價越招越高的現(xiàn)象。此外，醫(yī)保目錄對藥品市場也起著重要調(diào)節(jié)作用。有一些藥品能否進入醫(yī)保目錄，都由醫(yī)保部門來定，這也是藥企關(guān)注的主要問題，一些藥企為了擠進醫(yī)保目錄，就拼命去公關(guān)這些部門，結(jié)果一些價格較高，可用可不用的藥都一起進來，這勢必會提高用藥價格。

劉東明建議，藥品定價機制一定要科學(xué)合理。平價藥由專業(yè)人員進行評估定價，成本加合理利潤。而醫(yī)保單位藥品參保目錄不能只由醫(yī)保部門自行確定，應(yīng)由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T、上級主管部門、還有其他相似地區(qū)同級單位等多個部門的專家共同參與制定，并且要明確哪些藥可以參保，哪些不可以，這樣制定的目錄才更加合理。