新醫(yī)改一望三年，“逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)還在繼續(xù)推進(jìn)之中。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵是什么？保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已多次在公開(kāi)場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)：“致力于公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家的必然要求。”筆者的領(lǐng)會(huì)是，“必然要求”解讀了為什么要保基本；“人人享有”解釋了保什么基本；“公共產(chǎn)品”表明如何?；?。

“保基本”完整的表述，應(yīng)該是確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)保證實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“人人”，指具有中國(guó)國(guó)籍的每一個(gè)公民。而“享有”，是完全免費(fèi)的享有，還是低廉的享有？目前的政策已明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，由政府負(fù)責(zé)，而對(duì)基本醫(yī)療，只是強(qiáng)調(diào)“低廉”。從目前保障的方式來(lái)看，是多渠道（籌資渠道）、多層次（待遇水平）、多形式（補(bǔ)助、救助等多種保障形式和保險(xiǎn)的多種險(xiǎn)種）。同時(shí)，陝西神木、廣東東莞、山東濰坊、寧夏銀川等地對(duì)基本醫(yī)療均等化做了有益的探索。可見(jiàn)，“享有”是指可以獲得的服務(wù)，可以是免費(fèi)的，也可以是低廉的。

再來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療衛(wèi)生，它包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生兩個(gè)方面。

對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)而言，早在上世紀(jì)末，衛(wèi)生部就解讀為“包括疾病控制、社會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督、婦女兒童保健、健康知識(shí)教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等方面的工作。”之后，還就基本公共衛(wèi)生股務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目做出了規(guī)范。

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的難點(diǎn)是什么？是基本醫(yī)療嗎？這是一個(gè)爭(zhēng)論已久的問(wèn)題。上世紀(jì)90年代，在醫(yī)保改革“兩江”試點(diǎn)期間，曾就城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)概念組織專(zhuān)家論證。會(huì)上征詢(xún)?nèi)珖?guó)專(zhuān)家反饋意見(jiàn)，概括為“三要素”：從需求來(lái)說(shuō)是必不可少的；從服務(wù)來(lái)說(shuō)是可以提供的；從經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)是可以負(fù)擔(dān)的。爾后官方的表述為：“要使職工在患病時(shí)能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。”接下來(lái)，主管部門(mén)出臺(tái)了“三個(gè)目錄”。在這個(gè)理念和實(shí)踐的背景下，1997年國(guó)務(wù)院政策研究室、衛(wèi)生部對(duì)基本醫(yī)療解讀為“在一定條件下，財(cái)政根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平的、負(fù)擔(dān)得起的成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù)。”同時(shí)提出，它的“界定可以從基本設(shè)施、基本診療技術(shù)、基本用藥和基本費(fèi)用四個(gè)方面考慮”。并提示，“基本醫(yī)療是一個(gè)相對(duì)的概念，具有變動(dòng)性、地域性和階段性”。

由此可見(jiàn)，基本醫(yī)療不完全是醫(yī)學(xué)范疇的概念，而是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇醫(yī)療與費(fèi)用相結(jié)合的概念。它是可以用基本藥物、基本診療項(xiàng)目、基本設(shè)施項(xiàng)目“三個(gè)目錄”來(lái)界定的。簡(jiǎn)而言之，目錄內(nèi)的屬基本醫(yī)療，目錄外的屬非基本醫(yī)療。同時(shí)，隨著醫(yī)療需求的變化、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、支付能力的提高可作相應(yīng)調(diào)整。

再說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“服務(wù)”，主要指誰(shuí)提供服務(wù)，如何提供服務(wù)，怎樣監(jiān)督和評(píng)估服務(wù)。

“保基本”的另一層意思，是要實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，路徑就是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。從這個(gè)意義上說(shuō)，“?；?rdquo;就要確保各種基本醫(yī)療保障（如救助制度）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”）向全民覆蓋，并將“制度”、“基層”、“機(jī)制”共同構(gòu)建成實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的三大支柱。

要“?；?rdquo;，到底由誰(shuí)來(lái)“保”并提供服務(wù)？最好的選擇當(dāng)然是基層衛(wèi)生組織，包括農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。但要有效地發(fā)揮它們的作用，必須建立良性的運(yùn)行杭制，如堅(jiān)持政府辦、回歸公益性、收支兩條線(xiàn)、藥品銷(xiāo)售零差價(jià)等。

基本醫(yī)療不完全是醫(yī)學(xué)范疇的概念，而是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇醫(yī)療與費(fèi)用相結(jié)合的概念。它是可以用基本藥物、基本診療項(xiàng)目、基本設(shè)施項(xiàng)目“三個(gè)目錄”來(lái)界定的。