醫(yī)藥代表劉梅說(shuō)，不是基本藥物的高價(jià)藥，藥品到達(dá)患者手中，一般是出廠價(jià)乘以10左右，最少的一般也有五六倍。

楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。

“一個(gè)療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說(shuō)，“在大醫(yī)院，稍微有點(diǎn)名氣的外科手術(shù)大夫，每個(gè)月光提成就可能有三四萬(wàn)元。”

楊星得出的結(jié)論是：“越是高價(jià)藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的高價(jià)特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說(shuō)。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時(shí)，國(guó)產(chǎn)的進(jìn)價(jià)不到2000元，進(jìn)口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬(wàn)多元。

楊星說(shuō)，一般病人到大醫(yī)院看病，大夫都會(huì)讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會(huì)拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說(shuō)，“而輸液無(wú)法替代，抗生素類藥一個(gè)療程一般至少5天。”

有業(yè)內(nèi)專家指出，在目前的國(guó)家政策下，抗生素類藥的利潤(rùn)空間已經(jīng)很低，并且每次國(guó)家降價(jià)，必有抗生素。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》要求，在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行抗生素分級(jí)使用限制，“三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)”。在這種情況下，進(jìn)院的可操作藥品的品種結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化。

某醫(yī)藥公司認(rèn)為，現(xiàn)在新的招投標(biāo)政策的實(shí)施，讓基本藥物與非基本藥物的中標(biāo)價(jià)格都低到了極限，并且進(jìn)院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤(rùn)空間大的品種，成為目前進(jìn)院的首選。

崔剛告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價(jià)虛高的成分較多，利潤(rùn)空間較大。

該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產(chǎn)的一款補(bǔ)血藥物時(shí)宣稱：“作為企業(yè)自主定價(jià)的品種，不受國(guó)家限價(jià)和降價(jià)的影響，并且獨(dú)家品種每標(biāo)必中，中標(biāo)價(jià)高且穩(wěn)定，可長(zhǎng)期操作。”該公司認(rèn)為，小品種進(jìn)院相對(duì)容易，進(jìn)院成本較低。

見(jiàn)者有份，利益均沾，雁過(guò)拔毛，層層加碼

中國(guó)青年報(bào)記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承，每個(gè)月收入都在一兩萬(wàn)元，而且打開(kāi)局面后工作也很輕松，“就是請(qǐng)客，送禮，吃喝玩樂(lè)”。

楊星和劉梅向記者描述了“天價(jià)藥”虛高藥價(jià)的利益鏈條：藥企-（全國(guó)）總代（理）-省（級(jí)）代理-醫(yī)藥代表-招標(biāo)-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個(gè)環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。“最后到達(dá)患者手中，藥價(jià)可能已是出廠價(jià)的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說(shuō)。

楊星說(shuō)，省級(jí)代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入招標(biāo)目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好，但紅包是少不了的”。

根據(jù)藥品情況和市場(chǎng)規(guī)模等實(shí)際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標(biāo)的負(fù)責(zé)人一般紅包至少得5000元，高的兩萬(wàn)元。”楊星說(shuō)。

她告訴記者：“（給招標(biāo)負(fù)責(zé)人送紅包后，）招標(biāo)負(fù)責(zé)人會(huì)再幫忙提供一個(gè)評(píng)標(biāo)專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說(shuō)一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”

“有時(shí)評(píng)標(biāo)通知突然，來(lái)不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時(shí)會(huì)在會(huì)場(chǎng)門口附近見(jiàn)人就塞，哪怕是從沒(méi)見(jiàn)過(guò)互不認(rèn)識(shí)的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說(shuō)。

劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

藥品中標(biāo)后，每個(gè)醫(yī)院都要從中標(biāo)目錄里用藥。“中標(biāo)并不是萬(wàn)事大吉，而是萬(wàn)里長(zhǎng)征剛走出第一步。”楊星說(shuō)，“因?yàn)獒t(yī)院可以用，也可以不用。”

“首先要找到院長(zhǎng)和藥劑采購(gòu)科長(zhǎng)，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個(gè)人送兩萬(wàn)元左右的紅包。”楊星說(shuō)，“這兩個(gè)人通過(guò)后，藥才算真的是能進(jìn)醫(yī)院，入庫(kù)房了。”

藥進(jìn)了醫(yī)院還不算萬(wàn)事大吉，因?yàn)樗庍€沒(méi)用到患者身上。楊星說(shuō)：“接下來(lái)要看藥品適合哪個(gè)科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。”

“有時(shí)候會(huì)把全科室的人一起請(qǐng)出去吃飯喝酒，然后每個(gè)人送上500元的紅包，醫(yī)生才會(huì)開(kāi)始給病人開(kāi)藥。”

“神仙”還沒(méi)有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會(huì)給醫(yī)院庫(kù)房下單子，藥才會(huì)到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說(shuō)。

“醫(yī)院藥庫(kù)每個(gè)月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補(bǔ)充道。

說(shuō)到這里，楊星調(diào)侃道：“有時(shí)候病人會(huì)看到大夫在開(kāi)處方的時(shí)候，可能會(huì)拿一個(gè)小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準(zhǔn)！”

“還有一個(gè)不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個(gè)月月初，醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人，統(tǒng)計(jì)具體哪個(gè)科室、哪個(gè)大夫開(kāi)了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計(jì)清單到公司領(lǐng)錢，以最快速度領(lǐng)到錢后，再給開(kāi)處方的大夫等一一送上他們?cè)摰玫募t包”。

在被問(wèn)及藥價(jià)為什么會(huì)虛高這個(gè)問(wèn)題時(shí)，楊星和劉梅都表示：“整個(gè)藥價(jià)虛高的利益鏈?zhǔn)且?jiàn)者有份，利益均沾，雁過(guò)拔毛，層層加碼。”

劉梅開(kāi)玩笑地說(shuō)：“藥價(jià)為什么會(huì)越來(lái)越高？你沒(méi)看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”

“藥價(jià)虛高里那塊最肥的肉誰(shuí)吃了？”楊星說(shuō)，“當(dāng)然是開(kāi)藥拿回扣的醫(yī)生。”

劉梅則表示，醫(yī)生開(kāi)出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

她倆告訴記者，給開(kāi)處方醫(yī)生的提成，小廠家的比例是藥價(jià)的20%至25%；大廠家的比例會(huì)少一些，是藥價(jià)的10%至15%。

“大公司的提成少，但福利可能會(huì)好一些，有時(shí)會(huì)組織旅游活動(dòng)等，有的甚至還會(huì)資助一些科研經(jīng)費(fèi)。”楊星說(shuō)。

不是每個(gè)醫(yī)生都有回扣拿的

一名基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥價(jià)虛高的原因很多，問(wèn)題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)的那一天開(kāi)始，醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性，而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時(shí)，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變！不能將責(zé)任推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

他說(shuō)：“一個(gè)事實(shí)不能回避，基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過(guò)回扣或提成（院長(zhǎng)有可能）。以我為例，30年工齡，中級(jí)職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元。”

一位醫(yī)生說(shuō)：“不是每個(gè)醫(yī)生都有回扣拿的，大一點(diǎn)的院還可以，因?yàn)橐话愣际强侩娔X提供的處方單給每個(gè)處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實(shí)際得到的沒(méi)多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開(kāi)，不開(kāi)崗位都保不住。”

一位網(wǎng)友說(shuō)：“如果藥品零差價(jià)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)格就得漲到合理水平，政府得大幅度增加投入，否則違背價(jià)值規(guī)律，醫(yī)院就運(yùn)轉(zhuǎn)不了。”

（應(yīng)受訪者要求，文中醫(yī)藥代表均系化名）