讓醫(yī)院只看病不賣(mài)藥不現(xiàn)實(shí)；托管醫(yī)院藥房，“醫(yī)”和“藥”之間的利益關(guān)系并沒(méi)有被切斷——藥店與藥房之間的博弈，明爭(zhēng)暗斗，誰(shuí)主沉??？ 

  藥店：天生“便民” 

  目前，醫(yī)保定點(diǎn)藥店僅占全國(guó)零售藥店總數(shù)的34%。如果在未來(lái)，我們選擇了持續(xù)擴(kuò)充醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量，選擇了充分發(fā)揮零售藥店在藥品供應(yīng)方面的作用，也就是選擇了“便民”。近日，在一次行業(yè)論壇上，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德如是說(shuō)。的確，中國(guó)藥店最大的特點(diǎn)就是“便民”，一位北京藥品零售企業(yè)的負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。他表示，多年來(lái)，中國(guó)的零售藥店已然遍布城鄉(xiāng)，從大城市一兩千平方米的大賣(mài)場(chǎng)到村里的夫妻店，大大小小的藥店已經(jīng)成為中國(guó)百姓獲取藥品最便捷的途徑。 

  而對(duì)于這種說(shuō)法，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也提供著佐證。根據(jù)該數(shù)據(jù)，目前我國(guó)零售藥店的門(mén)店數(shù)已達(dá)38.8萬(wàn)家。“藥店多過(guò)米店”，一直是百姓形容藥店數(shù)量多的形象表達(dá)。較繁華的地區(qū)，經(jīng)常是一條街上就有五六家藥店。2005年，深圳曾經(jīng)達(dá)到平均約每2000人就擁有1家藥店的標(biāo)準(zhǔn)，成為全世界藥店密度最高的城市之一。 “和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房不同，藥店是市場(chǎng)的產(chǎn)物，有需求的地方，就會(huì)有藥店開(kāi)業(yè)。所以，‘便民’是藥店生來(lái)就具備的特點(diǎn)，也是其相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的優(yōu)勢(shì)所在。”上述零售藥店的負(fù)責(zé)人表示。 

  政策：腳步放緩 

  2010年5月，商務(wù)部在其公布的《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（征求意見(jiàn)討論材料）中提出：“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)再建藥房。” 而在今年5月5日正式推出的《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》）中，原來(lái)“藥店代替藥房”的“強(qiáng)硬”提法則變得“溫柔”了許多。其中規(guī)定，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開(kāi)的逐步實(shí)施，鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。 

  另外，《規(guī)劃》還提出，要“創(chuàng)新藥品經(jīng)營(yíng)模式……鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)開(kāi)展藥妝、保健品、醫(yī)療器械銷(xiāo)售和健康服務(wù)等多元化經(jīng)營(yíng)，滿(mǎn)足群眾自我藥療等多方面需求。支持連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送與電子商務(wù)相結(jié)合，提高藥品流通領(lǐng)域的電子商務(wù)應(yīng)用水平。鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)規(guī)范的零售連鎖企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店”。 對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，似乎主管部門(mén)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“藥店代替藥房”的艱難，所以不僅態(tài)度緩和了許多，還鼓勵(lì)藥店向另外的道路發(fā)展——多元化和網(wǎng)上藥店。

  實(shí)際上，“藥店代替藥房”的博弈過(guò)程確實(shí)遠(yuǎn)非想像般簡(jiǎn)單。近年來(lái)，中國(guó)藥品市場(chǎng)中，零售藥店的市場(chǎng)份額一直呈持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)，相比于2007年已經(jīng)下降了超過(guò)三個(gè)百分點(diǎn)；而相反的是，醫(yī)院的市場(chǎng)份額卻保持了大幅增長(zhǎng)，2010年，其市場(chǎng)占有率已經(jīng)高達(dá)63.8%，超過(guò)了零售藥店市場(chǎng)份額的3倍。而且這種增長(zhǎng)勢(shì)頭還在保持。從市場(chǎng)數(shù)據(jù)看，“醫(yī)”和“藥”的關(guān)系顯然更加親密了，醫(yī)藥分開(kāi)的希望變得越來(lái)越渺茫……上述業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。 

  醫(yī)改：加劇分化 

  而零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品市場(chǎng)上的“此消彼長(zhǎng)”與醫(yī)改不無(wú)關(guān)系。 

  南京醫(yī)藥股份有限公司總裁助理張軒表示，新醫(yī)改中的政策多是在扶持醫(yī)療單位，以衛(wèi)生體系為主。體系建設(shè)、藥品選擇、藥品采購(gòu)、費(fèi)用配套、報(bào)銷(xiāo)規(guī)定等各方面都是偏重于醫(yī)療單位的，相對(duì)而言，藥品零售行業(yè)徹底被邊緣化了。 

  醫(yī)改方案中僅用“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)……”來(lái)描述藥品零售行業(yè)，張軒說(shuō)，除此之外，在醫(yī)改政策中涉及到的醫(yī)療健康領(lǐng)域的方方面面幾乎見(jiàn)不到對(duì)零售藥店有所提及。而政策上的不一視同仁，自然導(dǎo)致了零售藥店在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)。 

  從中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，2010年，中國(guó)連鎖藥店銷(xiāo)售百?gòu)?qiáng)的銷(xiāo)售收入總額是678億元，比2009年增長(zhǎng)97億元，增長(zhǎng)幅度是16.6%。不過(guò)這一增幅仍然低于中國(guó)藥品市場(chǎng)的增長(zhǎng)率，據(jù)張軒介紹，IMS公司今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)藥品市場(chǎng)2010年的增長(zhǎng)率為21.9%。