藥價虛高、不合理用藥、商業(yè)賄賂、假藥劣藥、逃稅洗錢等等一系列問題都與票據(jù)管理不到位、監(jiān)督不嚴(yán)格有關(guān)，抓好了藥品購銷中的票據(jù)管理，就是抓住了藥改的“牛鼻子”。

“15%順價加價的物價政策，醫(yī)藥不分、管辦不分的體制，使醫(yī)療機構(gòu)藥品購進價格越高、獲利越多。”這是導(dǎo)致藥價虛高的根本原因之一。虛高的藥價引發(fā)藥品流通領(lǐng)域出現(xiàn)一系列問題，突出表現(xiàn)為：藥品流通中掛靠或變相掛靠經(jīng)營現(xiàn)象、倒賣增值稅發(fā)票現(xiàn)象屢禁不絕；藥品購銷中商業(yè)賄賂在一些地方普遍存在。

在實際藥品購銷過程中，由于存在貨款帳期、退貨的情況，如果先把票開了，客戶延遲付款、退貨的時候，增值稅很難處理。不過這與倒賣稅票、逃稅洗錢和無票銷售完全是兩回事。前者僅僅是票據(jù)開得晚一點，最終的票、帳與貨是完全一致的，而后者則不可能相符合，總有一些票據(jù)來源于無票銷售的市場，是假票和假賬。

加強票據(jù)管理需要稅務(wù)部門的配合，但國家食品藥品監(jiān)管局制定的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》第三十三條規(guī)定，“購進藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。購貨記錄按規(guī)定保存。”第五十三條規(guī)定，“銷售應(yīng)開具合法票據(jù)，并按規(guī)定建立銷售記錄，做到票、帳、貨相符。銷售票據(jù)和記錄應(yīng)按規(guī)定保存。”可見，制定這一政策和監(jiān)督這一政策落實的主體都應(yīng)該是藥監(jiān)部門。有沒有開票，尤其是有沒有按規(guī)定開票，必須以藥監(jiān)部門為主體來監(jiān)督和查處。嚴(yán)格票據(jù)管理不但有利于打擊掛靠經(jīng)營、走票，防范假劣藥品流入市場，而且有利于增加政府的稅收，稅務(wù)、工商部門沒有理由不支持、不配合。

根據(jù)新出臺的法規(guī)，指出了一系列的相應(yīng)舉措。如各有關(guān)部門要不間斷地組織全國性的專項活動，進行全面的清理整頓，對于重點地區(qū)要重點安排，監(jiān)督實施；各地應(yīng)盡快形成地方文件，明確落實283號文件的具體辦法與檢查標(biāo)準(zhǔn)，形成制度，以利操作。建立定期通報制度，對于違反283號文件的流通、生產(chǎn)企業(yè)，給予嚴(yán)厲的處罰，取消藥品生產(chǎn)經(jīng)營資格。

制定相應(yīng)的地方法規(guī)，可以方便相關(guān)職能部門聯(lián)合執(zhí)法，依法打擊回扣和變相回扣、掛靠和變相掛靠經(jīng)營以及倒買倒賣稅票等非法行為，有利于維護醫(yī)療購銷領(lǐng)域的正常秩序，有利于確保老百姓獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，有利于防止國家稅收大量流失，從制度上推動過度醫(yī)療、看病貴等問題的解決，以促進和諧社會的構(gòu)建。