12月21日，遼寧省公共資源交易中心發(fā)布了兩份通知。一份是《關(guān)于對(duì)藥品掛網(wǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整擬漲價(jià)情況進(jìn)行公示的通知》，梳理發(fā)現(xiàn)，136個(gè)藥品擬漲價(jià)，其中漲幅超1000%的達(dá)9個(gè)，漲幅最高的品種為河南輔仁懷慶堂制藥的利巴韋林注射液（1ml：0.1g），從0.52元漲至19.8元/支，漲幅達(dá)3707.69%。增長(zhǎng)金額較高的有吉林敖東藥業(yè)的注射用鹽酸平陽(yáng)霉素、南京南大藥業(yè)的注射用尿激酶以及瀚暉制藥的注射用鹽酸博來(lái)霉素，分別從148元漲至794元、74.9元漲至498元、119元漲至398元。

另一份是《關(guān)于企業(yè)自主申請(qǐng)取消藥品掛網(wǎng)有關(guān)要求的通知》，共有523個(gè)藥品申請(qǐng)撤網(wǎng)，艾伯維、參天、科倫等知名企業(yè)在列。

百余藥品調(diào)價(jià)

漲幅從0.04%到超3000%

據(jù)了解，按照遼寧要求，對(duì)于掛網(wǎng)采購(gòu)滿(mǎn)兩年的藥品，確因成本上漲需要調(diào)價(jià)的，原則上每年聯(lián)動(dòng)一次其他?。ㄊ?、區(qū)）最低實(shí)際交易價(jià)格。經(jīng)企業(yè)自主申報(bào)，經(jīng)公示無(wú)異議后直接調(diào)整新的掛網(wǎng)價(jià)格。

梳理發(fā)現(xiàn)，此次漲價(jià)品種涉及100多個(gè)化藥和中成藥，漲幅從0.04%到3000%多不等。漲幅超1000%的就有多個(gè)，包括河南輔仁懷慶堂制藥的利巴韋林注射液和硫酸阿米卡星注射液、河南潤(rùn)弘制藥的甲硫酸新斯的明注射液、湖南洞庭藥業(yè)的氨甲苯酸注射液、江蘇平光制藥的鹽酸氟桂利嗪膠囊、焦作福瑞堂制藥兩個(gè)規(guī)格的香丹注射液、山東圣魯制藥的硝酸甘油注射液等。

成本上漲是藥品價(jià)格上調(diào)的重要因素之一。而除了漲價(jià)，近年來(lái)，全國(guó)各地不時(shí)曝出常用藥斷貨，涉及鹽酸維拉帕米片、平陽(yáng)霉素、安立生坦片、氨苯砜片、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊、碳酸氫鈉注射液等。此次遼寧調(diào)整這些藥品的價(jià)格，或許是為了防止斷供，保障臨床供應(yīng)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，易發(fā)生斷供的藥品大部分屬于低價(jià)藥、急（搶?zhuān)┚人?、婦兒專(zhuān)科用藥以及罕見(jiàn)病用藥等，這些藥品市場(chǎng)需求量小、利潤(rùn)低。據(jù)分析，藥品出現(xiàn)斷供一般有幾方面原因：一是招標(biāo)制度只低不高，各省均要求最低中標(biāo)價(jià)，且進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。隨著企業(yè)的生產(chǎn)成本、環(huán)保成本、人力成本提高，一些品種寧愿放棄不做。二是原料被壟斷造成一些藥品出現(xiàn)短缺。

原料藥的價(jià)格波動(dòng)會(huì)直接影響到藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。有信息顯示，今年以來(lái)原料藥價(jià)格頻頻上漲，漲幅普遍達(dá)到兩三倍。而生產(chǎn)成本提高，企業(yè)利潤(rùn)相應(yīng)減少，一些企業(yè)為了不因失信而丟掉招采資格，只能勉強(qiáng)供貨。

近日，同仁堂下發(fā)調(diào)價(jià)通知，將安宮牛黃丸（3克*丸/盒）的銷(xiāo)售價(jià)，從780元提至860元，漲幅約為10%。對(duì)于此次安宮牛黃丸漲價(jià)的原因，同仁堂也表示，主要是牛黃和麝香兩味中藥原材料的上漲。

近年來(lái)，從國(guó)家到地方均強(qiáng)調(diào)要完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。對(duì)于短缺藥的價(jià)格管理，國(guó)家醫(yī)保局曾明確，將完善短缺藥品掛網(wǎng)采購(gòu)。對(duì)于國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)，保障企業(yè)合理利潤(rùn)和供應(yīng)。

對(duì)此，相關(guān)專(zhuān)家也表示，需進(jìn)一步完善短缺藥采購(gòu)政策。對(duì)于因需求量小或需求不穩(wěn)定等原因，各省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)需采取加強(qiáng)供需對(duì)接、允許價(jià)格合理浮動(dòng)、暢通配送渠道等措施保障短缺藥品供應(yīng)，有條件的地方可探索帶量采購(gòu)，并落實(shí)醫(yī)保預(yù)付、確保回款等配套政策，穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期。

500多個(gè)藥品企業(yè)主動(dòng)撤網(wǎng)

艾伯維、參天、科倫在列

除了上述藥品漲價(jià)通知，同日發(fā)出的《關(guān)于對(duì)企業(yè)自主申請(qǐng)藥品取消掛網(wǎng)情況進(jìn)行公示的通知》顯示，有500多個(gè)藥品申請(qǐng)?jiān)谶|寧撤網(wǎng)。

遼寧要求，藥品在該省掛網(wǎng)執(zhí)行之日起2年內(nèi)原則上不得申請(qǐng)取消掛網(wǎng)；掛網(wǎng)滿(mǎn)2年的藥品，在不影響臨床使用（具有可替代的藥品）的前提下，生產(chǎn)企業(yè)可自主申請(qǐng)取消掛網(wǎng)。自主取消掛網(wǎng)的藥品，自取消掛網(wǎng)之日起2年內(nèi)不得參加遼寧省組織的藥品集中采購(gòu)活動(dòng)，被列入國(guó)家、省短缺藥品清單（臨床必須易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單）和國(guó)家、省際（級(jí)）、市級(jí)集中帶量采購(gòu)的藥品除外。

梳理發(fā)現(xiàn)，有3家外企申請(qǐng)了撤網(wǎng)，分別是艾伯維的骨化三醇注射液、歐加農(nóng)的雌三醇乳膏、參天制藥的鹽酸奧布卡因滴眼液和維生素B12滴眼液。

據(jù)了解，骨化三醇是維生素類(lèi)藥物的TOP品種，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中國(guó)城市實(shí)體藥店終端骨化三醇市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)25億元，同比增長(zhǎng)約5.9%。從市場(chǎng)格局來(lái)看，國(guó)產(chǎn)品牌已經(jīng)占據(jù)了半壁江山，進(jìn)口品牌中僅有羅氏（膠丸）能與之抗衡，但羅氏的市場(chǎng)份額有逐漸下滑的態(tài)勢(shì)，2020上半年僅為44.5%。注射劑目前僅有艾伯維獲得進(jìn)口批文，暫無(wú)國(guó)內(nèi)仿制藥。

此外，科倫是撤銷(xiāo)品種最多的企業(yè)之一，達(dá)53個(gè)，分別是廣東科倫2個(gè)，貴州科倫11個(gè)，河南科倫2個(gè)，湖南科倫15個(gè)，四川科倫22個(gè)，廣西科倫1個(gè)。

其中，有兩個(gè)是科倫作為首家通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，分別是羅紅霉素片和奧硝唑片。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端羅紅霉素片劑銷(xiāo)售額穩(wěn)步增長(zhǎng)，超過(guò)2億元，2020年上半年同比有所下滑。其中，四川科倫藥業(yè)市場(chǎng)份額最大，超過(guò)30%。而奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑類(lèi)藥物，臨床廣泛用于治療由厭氧菌、阿米巴原蟲(chóng)、賈滴蟲(chóng)、毛滴蟲(chóng)等感染引起的多種疾病。2018年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端全身用抗細(xì)菌藥品種TOP20中，奧硝唑以33億元的銷(xiāo)售額排在第十六位。

近年來(lái)，全國(guó)掀起藥品撤網(wǎng)潮：黑龍江有700多個(gè)藥品、廣西有400多個(gè)藥品、山西有100多個(gè)藥品紛紛撤銷(xiāo)掛網(wǎng)……除了企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)撤網(wǎng)，也有被采購(gòu)平臺(tái)清退的。就在今年初，遼寧省對(duì)上一個(gè)采購(gòu)周期內(nèi)在集采平臺(tái)上沒(méi)有采購(gòu)記錄的11433個(gè)藥品取消掛網(wǎng)采購(gòu)。

在業(yè)界看來(lái)，除了臨床急需藥品外，一些平臺(tái)藥品清退后，一些企業(yè)品種將退出市場(chǎng)，臨床用藥將進(jìn)一步優(yōu)化。

遼寧藥品掛網(wǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整擬漲價(jià)藥品公示表