買不到、用不起，不少患者對(duì)短缺藥斷供頗為無(wú)奈。

近年，我國(guó)短缺藥品供應(yīng)保障不斷加強(qiáng)，但藥品供應(yīng)和價(jià)格監(jiān)測(cè)仍不夠及時(shí)靈敏，藥品采購(gòu)、使用、儲(chǔ)備及價(jià)格監(jiān)管等政策仍有待完善，一些違法操縱市場(chǎng)抬高價(jià)格的問(wèn)題也還較為突出。

今年10月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)》出臺(tái)。借著政策的東風(fēng)，2020年建成短缺藥品供應(yīng)保障制度的目標(biāo)能否如期實(shí)現(xiàn)？藥品短缺又能否從根本上得到解決？

救命藥玩“快閃”

巰嘌呤片，是一種用于治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的藥物，幾乎貫穿患兒整個(gè)治療過(guò)程，卻經(jīng)常面臨短缺和漲價(jià)。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任周晨燕介紹，巰嘌呤片是治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的必備藥，特別是在一年多的維持期內(nèi)，如果停止服用該藥，將大大影響患兒的長(zhǎng)期生存效果。由于利潤(rùn)不高，廠家生產(chǎn)積極性不大等原因，目前生產(chǎn)巰嘌呤片的藥企寥寥無(wú)幾，醫(yī)院幾乎每年都會(huì)出現(xiàn)巰嘌呤片斷供。

湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心兒童血液腫瘤科主任賀湘玲說(shuō)，在湖南，包括巰嘌呤片、達(dá)卡巴嗪等在內(nèi)的兒童用抗癌藥也曾多次斷供，患兒家屬不得不四處購(gòu)藥、網(wǎng)上求藥，一方面藥品質(zhì)量難以保證，另一方面藥品價(jià)格也上升不少。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，由于國(guó)產(chǎn)巰嘌呤片“一藥難求”，有的患兒家屬為了用上藥，只能高價(jià)購(gòu)買國(guó)外進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)巰嘌呤片每瓶幾十元，而進(jìn)口巰嘌呤片則在千元左右，醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大增加。

成都市民李女士說(shuō)，國(guó)產(chǎn)巰嘌呤片本來(lái)價(jià)格低廉，但如果出現(xiàn)緊缺，可能漲到幾百元還買不到，就要到處找關(guān)系托人買，多支付不少錢，如果托人還買不到，就只能購(gòu)買外國(guó)進(jìn)口的高價(jià)藥。“我家娃今年8月初開(kāi)始服用這個(gè)藥，每次50mg，1/4片，但是醫(yī)院經(jīng)常斷貨，開(kāi)不到這個(gè)藥。自己去買，漲價(jià)不說(shuō)，還得四處托關(guān)系?；純杭覍僖纯坎∮讶蛞粍颍淳偷猛腥藦膰?guó)外買，沒(méi)藥用肯定不行。”

受斷供困擾的不光是巰嘌呤片。賀湘玲介紹，用于兒童白血病治療的基本化療藥物長(zhǎng)春新堿之前每支僅12元左右，前兩年曾一度斷供，后經(jīng)媒體報(bào)道引起社會(huì)關(guān)注，長(zhǎng)春新堿恢復(fù)供應(yīng)，但價(jià)格漲到每支50多元；2018年，長(zhǎng)春新堿再次斷供，在多方努力和呼吁下，如今終于恢復(fù)供應(yīng)，但價(jià)格已漲至195元一支。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，一些小眾救命藥因利潤(rùn)不高，企業(yè)生產(chǎn)積極性不強(qiáng)，于是就斷供玩“失蹤”，繼而在漲價(jià)后恢復(fù)供應(yīng)。“這仿佛一場(chǎng)場(chǎng)‘快閃’，讓患者和醫(yī)生都感到無(wú)奈。”有醫(yī)生說(shuō)。

有白血病患兒家長(zhǎng)告訴記者，很多患兒家屬忙于四處求藥，與價(jià)格上漲相比，他們更關(guān)注藥品的穩(wěn)定供應(yīng)和藥品質(zhì)量。一位家長(zhǎng)說(shuō)：“兒童抗腫瘤藥物適當(dāng)漲一些可以，只要能有得用就好。希望兒童白血病藥品短缺問(wèn)題能夠引起有關(guān)部門和廠家的重視，不要讓我們整天擔(dān)驚受怕。”

廉價(jià)藥價(jià)格坐“火箭”

硝酸甘油是治療冠心病、心絞痛的速效藥，可短時(shí)間快速緩解病情，是救命藥，也是廉價(jià)藥。

今年以來(lái)，硝酸甘油在江蘇、遼寧、山東、寧夏等地的漲價(jià)、斷貨屢屢見(jiàn)諸報(bào)端，引起輿論廣泛關(guān)注。

據(jù)本刊記者了解，2018年，100片裝的國(guó)產(chǎn)仿制藥硝酸甘油片只賣十五六元，后來(lái)?yè)Q成15片的獨(dú)立新包裝，零售價(jià)隨之調(diào)整為25.7元，每片漲價(jià)約10倍。10月30日，記者在京東以“硝酸甘油片”為關(guān)鍵詞查詢顯示，益民藥業(yè)的硝酸甘油片（0.5mg*100片/瓶）的價(jià)格為52元。

硝酸甘油并非常用廉價(jià)藥斷供漲價(jià)的孤例。常用止痛藥羅通定、用于自主神經(jīng)功能失調(diào)的谷維素、治療嬰兒痙攣癥的腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥絲裂霉素等都經(jīng)常缺貨。

湖南一家基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)告訴記者，近年，西地蘭、解磷定、阿托品、地高辛、異丙腎上腺素等藥品均出現(xiàn)漲價(jià)，并且漲價(jià)后還經(jīng)常斷貨，基層用藥常常得不到保障。

廉價(jià)藥漲價(jià)的原因之一是上游原材料嚴(yán)重短缺和價(jià)格上漲。以硝酸甘油為例，其原料之一的硝酸去年遭遇大規(guī)模減產(chǎn)或停產(chǎn)，導(dǎo)致硝酸甘油斷貨、漲價(jià)，而硝酸甘油價(jià)格的異常變動(dòng)自然也會(huì)波及下游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，使硝酸甘油片的價(jià)格水漲船高。

其次，原料藥壟斷性漲價(jià)的問(wèn)題也不容忽視。公開(kāi)資料顯示，我國(guó)原料藥中很多都只有個(gè)別企業(yè)有生產(chǎn)文號(hào)，加之性價(jià)比考量和環(huán)保不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題，即使有些原料藥文號(hào)較多，投入生產(chǎn)的企業(yè)也很少，容易造成原料藥壟斷性漲價(jià)。換言之，不少原料藥生產(chǎn)與供應(yīng)掌握在少數(shù)企業(yè)手中，這些企業(yè)利用市場(chǎng)支配地位，擁有價(jià)格主導(dǎo)權(quán)，容易形成壟斷，并為了利益不斷哄抬藥價(jià)。

以冰醋酸為例，它主要用于血液透析濃縮液的生產(chǎn)，用來(lái)治療晚期腎臟衰竭、尿毒癥等疾病。我國(guó)市場(chǎng)上僅有3家冰醋酸生產(chǎn)企業(yè)，它們?cè)?018年2月達(dá)成共同提高冰醋酸原料藥銷售價(jià)格的協(xié)議，并從當(dāng)年3月1日起，將冰醋酸原料藥銷售價(jià)格從7～9元/公斤提高至28～33元/公斤。2018年底，這3家企業(yè)也因此收到國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局開(kāi)出的1283.38萬(wàn)元的罰單。

“天價(jià)罰單”作用有限

采訪中，部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為“天價(jià)罰單”震懾作用有限。

他們解釋說(shuō)，近年，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局已經(jīng)查處多家原料藥生產(chǎn)企業(yè)壟斷原料藥坐地起價(jià)的行為，但與巨額壟斷利益相比，這些罰款與處罰有如“蜻蜓點(diǎn)水”，難以形成震懾，有些藥品原材料壟斷者仍然采取“饑餓營(yíng)銷”策略，囤貨伺機(jī)漲價(jià)。

成都一家藥企負(fù)責(zé)人更是直言，硝酸甘油是冠心病、心絞痛的特效藥之一，有一定的不可替代性，像這樣的藥就有非常強(qiáng)的議價(jià)權(quán)，即便原材料供應(yīng)穩(wěn)定下來(lái)，其漲價(jià)也在所難免。

顯然，短缺藥品的保價(jià)穩(wěn)供涉及復(fù)雜的市場(chǎng)鏈條，解決起來(lái)絕非一夕之功。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院生理學(xué)系教授張宏冰分析說(shuō)，廉價(jià)藥通常是指那些安全、有效、低價(jià)的老藥品，這些老藥經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐挑選，安全性和有效性得到充分驗(yàn)證，大多屬于國(guó)家基本藥物范疇。一些廉價(jià)救命藥療效突出、價(jià)格低廉，得到公眾、醫(yī)院、藥企、政府歡迎。

在張宏冰看來(lái)，確保廉價(jià)救命藥的穩(wěn)定供應(yīng)是重要的民生問(wèn)題，關(guān)系到群眾切身利益，有關(guān)部門需要加大執(zhí)法力度，破除壟斷利益，對(duì)非正常漲價(jià)的藥品追根溯源，排查原料藥壟斷行為，向原料藥壟斷、操控市場(chǎng)等違法違規(guī)問(wèn)題亮劍。

此外，專家建議對(duì)療效確切、臨床必需、無(wú)可替代且價(jià)格低廉的藥品，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定供藥機(jī)制和國(guó)家儲(chǔ)備制度，政府相關(guān)部門應(yīng)制定廉價(jià)好藥、救命藥清單，對(duì)于類似巰嘌呤片的救命藥應(yīng)鼓勵(lì)有責(zé)任的企業(yè)穩(wěn)定生產(chǎn)，給生產(chǎn)廠家相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免，確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)，讓有需要的病人能及時(shí)用上救命藥。