9月11日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大二次會(huì)議第6633號(hào)建議的答復(fù)》（以下簡稱《答復(fù)》），介紹了試點(diǎn)運(yùn)行以來的藥品降價(jià)幅度以及未來工作重點(diǎn)。其中，《答復(fù)》提到近期研究制定了以“適度競價(jià)、多家中標(biāo)”為主要思路的擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍方案。

“這主要是因?yàn)樗幤芳胁少徳圏c(diǎn)范圍擴(kuò)大之后，從原來的11個(gè)市變成了25個(gè)省份。因此需要更多企業(yè)進(jìn)入來保證產(chǎn)能，更多企業(yè)進(jìn)入可以有效緩解藥企在產(chǎn)能方面的壓力。”業(yè)內(nèi)專家趙衡談及“多家中標(biāo)”的目的時(shí)認(rèn)為。

根據(jù)9月1日上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)的《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》顯示，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)城市（以下簡稱 “‘4+7’城市”）正式擴(kuò)圍。此次集采擴(kuò)面將在山西、內(nèi)蒙古、遼寧等25個(gè)地區(qū)推開，涉及第一批試點(diǎn)的阿托伐他汀口服常釋劑型等25個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品。

值得注意的是，相比于第一批的只有一家企業(yè)中標(biāo)不同，第二批將有可能有多家中標(biāo)，若只有1家企業(yè)中標(biāo)，則給予50%的約定采購量；若2家企業(yè)中標(biāo)，則給予60%的約定采購量；若3家企業(yè)中標(biāo)，則給予70%的約定采購量。若2家中標(biāo)，實(shí)施周期為1年；若3家（或3家以上）中標(biāo)，實(shí)施周期為2-3年。

自去年底第一輪藥品集中采購開展以來，關(guān)于藥企產(chǎn)能要求的爭議較大，甚至出現(xiàn)中選企業(yè)產(chǎn)能不足的情況。如今年6月，河北省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于對(duì)福辛普利鈉片集中采購的公告》。該公告稱，試點(diǎn)中選企業(yè)中美上海施貴寶制藥有限公司已承諾在該省以國家藥品集中采購中選價(jià)供應(yīng)福辛普利鈉片（10mg×14片），但該企業(yè)生產(chǎn)能力尚不能滿足該省采購量需求。

此外，過度競價(jià)造成的藥價(jià)虛低也是無法長期保證低價(jià)藥供應(yīng)的原因之一?！洞饛?fù)》介紹，自藥品集中采購開展以來，藥品價(jià)格有明顯降低。按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購聯(lián)盟，31個(gè)試點(diǎn)品種有25個(gè)中選，藥品中選價(jià)與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，平均降幅為52%。

但是藥品價(jià)格的下降也造成市場上一些低價(jià)藥的“買藥難”問題。分析認(rèn)為，一些企業(yè)在“讓利不讓市”思想指導(dǎo)下，片面追求銷售，出現(xiàn)了虛低報(bào)價(jià)即報(bào)價(jià)低于成本的現(xiàn)象，長期必然導(dǎo)致斷供問題。因此要求企業(yè)進(jìn)行合理競價(jià)，避免價(jià)格虛高或虛低，在能夠保證供應(yīng)的基礎(chǔ)上，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

談及未來藥價(jià)降價(jià)空間，趙衡認(rèn)為，未來藥品價(jià)格肯定還會(huì)進(jìn)一步下降。由于要求所有企業(yè)以不高于“4+7”城市的中標(biāo)價(jià)格申報(bào)，報(bào)價(jià)最低的企業(yè)直接中選，因此之前的“地板價(jià)”已經(jīng)在那里，后續(xù)競價(jià)價(jià)格只會(huì)降不會(huì)增，藥企的壓力還是比較大的，不降價(jià)藥企可能就面臨生存危機(jī)。

《答復(fù)》稱，下一步，國家有關(guān)部門將重點(diǎn)做好以下三個(gè)方面的工作：一是繼續(xù)扎實(shí)做好試點(diǎn)組織實(shí)施，加強(qiáng)試點(diǎn)情況監(jiān)測和指導(dǎo)，做好試點(diǎn)地區(qū)中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)保障，促進(jìn)中選藥品優(yōu)先使用；二是盡快啟動(dòng)擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍工作，讓改革惠及更多群眾；三是根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果和各方面的意見建議，優(yōu)化完善藥品招標(biāo)采購制度。