解決老百姓“看病貴”的問題，一直以來都是新醫(yī)改的主要任務之一，而藥價虛高，正是老百姓“看病貴”的“元兇”之一。為了解決藥價虛高的問題，國家和地方層面都一直在進行嘗試和探索，并且通過實行抗癌藥專項采購、零關稅帶量采購、價格談判等方式來降低藥品價格。2019年，在“降藥價”的大趨勢之下，保市場還是保價格，似乎成為藥企的兩難抉擇。業(yè)界專家則表示，要想從中突圍，根本之道在于做良心藥，以質取勝，專注自主研發(fā)和創(chuàng)新，做到人無我有、人有我優(yōu)。

藥企與地方政府博弈“藥價”

2018年12月，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網發(fā)布了《關于執(zhí)行國產抗癌藥品降稅降價結果的通知》（以下簡稱《通知》），表示對于自述不受降稅影響申請不降價、亦未提供會計事務所相關證明材料的和未遞交任何材料的125個品規(guī)藥品將暫停在遼寧省掛網采購，自2018年12月25日零時起執(zhí)行。

據(jù)統(tǒng)計，此次失去掛網采購資格的藥企共有60家，其中不少企業(yè)的多個規(guī)格產品被暫停交易。這些失去掛網資格的藥品大概分為以下幾種情況：

有2個藥品是以“未受降稅影響”的名義申請不降價，但未提供相關的證明材料，未被集采平臺所認可；57個藥品屬于給出了一定程度的降幅，但未達到集采平臺要求的降幅，同樣被取消資格；還有66個品規(guī)則是完全未針對其降價需求作出任何響應。

不過，隨后的12月29日，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司等21個藥品生產企業(yè)的42個國產抗癌藥品申請降稅降價并恢復掛網采購，30日恢復掛網采購，并執(zhí)行新的掛網采購資格。

據(jù)了解，自2018年5月1日起，我國便開始實施抗癌藥等藥品“零關稅”，許多地方政府因此要求藥企進行降價，遼寧省此次暫停藥企的掛網采購資格，就是針對藥企不降價或降價不到位采取的舉措之一。對于地方政府這樣的舉措，降藥價網創(chuàng)始人衛(wèi)柏興表示非常不贊同。他說：“在中國的醫(yī)改中，地方政府鬧的笑話還少嗎？前段時間，遼寧省還公示出阿奇霉素0.25克*6片的招采價近50元，難道他們后臺數(shù)據(jù)庫有很多的高價藥？在整個醫(yī)改十年的過程中，地方政府一直欺上瞞下，胡搞亂搞，想起一出就是一出，藥價越來越高，甚至還包括普通常用藥的價格。換句話說，地方政府就是推高藥價的元兇，同時也是醫(yī)改利益鏈最大的受益者和保護傘。”

地方政府以降稅為由要求藥企降藥價，這個理由并不合理。那么，什么樣的藥品能夠降價呢？衛(wèi)柏興分析道，凡是能降價的藥品一般都離不開兩個特點。第一個特點是此類藥品生產企業(yè)多，市場飽和，競爭性強，仿制排名前三位的藥企已經不再需要靠這個產品賺錢。對這類藥品降價，既響應了國家的“降藥價”號召，配合地方政策的落實，取得好名聲，又可以鞏固以往的銷售渠道，為企業(yè)內部的其他藥品銷售打下基礎，可謂一舉多得。第二個特點就是此類藥品競爭企業(yè)較少，但是藥物本身出現(xiàn)了各種副作用，例如耐藥性等，而企業(yè)已經有同類新藥上市，并且市場前景良好，自然會將此類藥品降藥價。與其說降價，倒不如說已經被企業(yè)內部給淘汰了。

在遼寧省此次對外公布的藥品清單中，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司、齊魯制藥有限公司等知名企業(yè)均入列。對于這些藥企寧可舍棄掛網采購資格，也不愿意降藥價，衛(wèi)柏興也給出了自己的看法。他說，在目前醫(yī)改以“藥改”為核心的大趨勢之下，企業(yè)寧可舍棄掛網也不降價的原因就在于一旦降價，后面再想將藥價升上去幾乎不可能，比如說一些獨家中成藥、metoo藥等。當然，還有一個原因是企業(yè)相信政府的這次藥價改革還是一陣風，不會長久。

而與這幾家不愿意降低藥品價格的企業(yè)相比，從2018年下半年各省市藥品采購發(fā)布的信息可以看到，有部分藥企（主要包括外資藥企和國內大型藥企）卻選擇了主動調低招投標價格。對于不同藥企這兩種截然不同的的選擇，衛(wèi)柏興表示，不降價就有可能進不了醫(yī)保目錄、基藥目錄，即使進入了目錄也有可能會被剔除或者被其他同類產品代替，所以藥企選擇主動降價有被倒逼降價的原因。此外，外資藥企與國內大型藥企之所以選擇降價也符合前面所提到的藥品降價的兩個特點。

藥價改革對于藥企也有好處

藥價牽涉到解決老百姓“看病貴”的問題，是新醫(yī)改的主要任務之一。但一直以來，老百姓“看病貴”的問題始終沒有得到很好的解決。從2018年底4+7城市集中采購試點可以看到，我國藥價確實存在畸高的情況。對于造成藥價畸高的原因，衛(wèi)柏興表示，20%中外大藥企壟斷醫(yī)藥市場80%銷售份額，藥企、醫(yī)院、醫(yī)生加上權力尋租的政府部門，巨大利益的驅動下，他們共同助推中國藥價畸形虛高，特別是政府的招采部門是罪惡核心。

2018年12月28日上午，十三屆全國人大常委會第七次會議舉行聯(lián)組會議，圍繞審議國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告開展專題詢問。國務院副總理孫春蘭表示，我國藥價虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區(qū)都貴。解決看病貴問題，首先要把虛高的藥價降下來。衛(wèi)柏興對此非常贊同。他說：“李克強總理在2016年4月6日的國務院常務會議上明確表示，要把‘藥價’作為深化醫(yī)改的‘突破口’。兩年后孫副總理同樣提出以‘降藥價’為突破口，加上目前的‘4+7帶量采購’，可以說中央把現(xiàn)階段醫(yī)改的核心調整為藥價的決策非常英明，找出了中國醫(yī)改多年來的核心痛點，抓住了解決‘看病貴’的‘牛鼻子’。”

為了解決藥價虛高的問題，國家和地方層面都一直在進行嘗試和探索。除了實行抗癌藥專項采購、零關稅等措施外，國家還通過帶量采購、價格談判等方式，以降低藥品價格。“降藥價”已經成為一種大趨勢。而在這樣的趨勢之下，有業(yè)內相關人士卻指出，僅僅只是降藥價，還不足夠。俗話說得好，求人不如求己。在靶向藥、生物制藥等基本被進口藥壟斷的當下，通過降稅和談判降低藥價，其作用十分有限。畢竟，技不如人就沒有話語權。要想真正解決“看病貴”的問題，根本出路還在于自主研發(fā)和創(chuàng)新，在技術上始終處于領跑狀態(tài)，做到人無我有、人有我優(yōu)，正是中國藥企應該奮斗的方向。

衛(wèi)柏興也表示，既然國家出面進行帶量采購，對于過去常期處在擠壓邊緣的中小藥企無疑是天大的利好，企業(yè)只有把好產品質量關，保留合理利潤，才能把價格降到底。

一方面，國家在想辦法降低藥價，但另一方面，藥企的各項成本居高不下，如一致性評價、原材料漲價、規(guī)范經營、環(huán)保、人工等。藥價被拉低，是否也代表著藥企的收益也被拉低？有相關人士表示，換個角度看，其實藥價改革對于藥企也有好處。第一，使得競爭更透明，實力強的藥企可以獲得更大的市場份額。現(xiàn)在醫(yī)保局統(tǒng)一采購所傳遞出來的信號就是：希望藥企踏踏實實做藥，把質量、成本控制好了，自然有市場，也有錢賺。第二，能讓藥企更快地收回藥款，例如帶量采購的中標藥企能預先收到50%的預付款，有利于藥企盤活資金。此外，首次國家?guī)Я坎少彽氖袌龇答佉埠芊e極：31個通用名藥品中有25個擬中標，平均降價幅度約52%，其中最大降幅達到96%，效果挺實在。

對于藥企在2019年的發(fā)展，衛(wèi)柏興也給出了自己的建議。他說，藥企要做良心藥，掙合理錢，提升研發(fā)水平，以質取勝，畢竟巧詐偽作的負營銷時代已經成為過去時。