這個(gè)省的耗材采購(gòu)模式變革已經(jīng)到來(lái)，目的只有一個(gè)，降價(jià)再降價(jià)！

近日，河南省安陽(yáng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中議價(jià)聯(lián)合體采購(gòu)組發(fā)布了《安陽(yáng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于開展2018年高值醫(yī)用耗材議價(jià)談判工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體議價(jià)采購(gòu)組同該市高值耗材配送企業(yè)進(jìn)行議價(jià)談判，議價(jià)的最高限價(jià)一低再低，三次過(guò)濾。

具體來(lái)看，安陽(yáng)市26家二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括駐安公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）商定，擬定近期對(duì)河南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上掛網(wǎng)的“高值耗材采購(gòu)目錄”中的品種

開展高值醫(yī)用耗材議價(jià)談判工作，包括骨科、介入、麻醉、神經(jīng)外科等產(chǎn)品。

而議價(jià)的原則是，須以河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購(gòu)系統(tǒng)提供的掛網(wǎng)中間價(jià)、以及該系統(tǒng)提供的（第一批、第二批）采購(gòu)限價(jià)、安陽(yáng)市現(xiàn)行采購(gòu)最低價(jià)，三者中的最低價(jià)作為本次議價(jià)的最高限價(jià)。并且，議價(jià)過(guò)程還將參考外省采購(gòu)價(jià)格。

對(duì)議價(jià)品種而言，又分為三種情況：

同一產(chǎn)品（名稱、規(guī)格、型號(hào)、單位、生產(chǎn)企業(yè)相同的產(chǎn)品），不同配送企業(yè)報(bào)價(jià)，原則上按照最低報(bào)價(jià)確認(rèn)成交價(jià)格；

不同生產(chǎn)企業(yè)的同一產(chǎn)品，質(zhì)量層次相同的，原則上按照不同生產(chǎn)企業(yè)之間的最低價(jià)格進(jìn)行談判；

不同生產(chǎn)企業(yè)的同一產(chǎn)品，質(zhì)量層次不同的，分別按照各自的最低報(bào)價(jià)確認(rèn)成交價(jià)格。

整個(gè)議價(jià)談判是這樣的：耗材配送企業(yè)先進(jìn)行第一輪報(bào)價(jià)，這輪報(bào)價(jià)必須符合上述議價(jià)原則，否則無(wú)效。

之后，議價(jià)談判專家根據(jù)第一輪報(bào)價(jià)，結(jié)合最高限價(jià)進(jìn)行議價(jià)。這個(gè)過(guò)程又分為兩種情況，若議價(jià)談判專家組認(rèn)為配送企業(yè)第一輪報(bào)價(jià)合理即可確認(rèn)；若認(rèn)為報(bào)價(jià)不合理，則由議價(jià)談判專家組給出預(yù)審價(jià)作為談判參考價(jià)。

以上結(jié)束后，議價(jià)談判時(shí)，先由高值醫(yī)用耗材配送企業(yè)給出不高于第一輪報(bào)價(jià)報(bào)價(jià)的最新報(bào)價(jià)，議價(jià)談判專家根據(jù)該產(chǎn)品的專家預(yù)審價(jià)與配送企業(yè)最新報(bào)價(jià)，與配送企業(yè)談判代表逐一進(jìn)行議價(jià)談判，確認(rèn)議價(jià)談判產(chǎn)品價(jià)格。

這樣一來(lái)，高值耗材的價(jià)格被過(guò)濾了三層：

第一層是要比掛網(wǎng)中間價(jià)、以及第一批、第二批采購(gòu)限價(jià)和安陽(yáng)市現(xiàn)行采購(gòu)最低價(jià)低；

第二層是進(jìn)入議價(jià)談判再報(bào)一次比第一輪還低的價(jià)；

第三層是議價(jià)談判，確認(rèn)產(chǎn)品最終價(jià)格。最終目的只有一個(gè)，降價(jià)，降價(jià)。

實(shí)際上，剛好一年前，安陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)安陽(yáng)市城市公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作實(shí)施方案的通知》中有關(guān)耗材以量換價(jià)采購(gòu)的措施對(duì)比本次《通知》，變動(dòng)很大。

去年的“聯(lián)合體采購(gòu)組”中只有安陽(yáng)市的16家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，耗材最高限價(jià)是：以河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)提供的掛網(wǎng)平均采購(gòu)價(jià)、周邊地市中標(biāo)結(jié)果、全市實(shí)際采購(gòu)最低價(jià)為依據(jù)，制定采購(gòu)限價(jià)。通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤最終實(shí)現(xiàn)“同城同價(jià)”。而今年，同城同價(jià)已是基礎(chǔ)，要達(dá)到的是三次價(jià)格“過(guò)濾”。

實(shí)質(zhì)上，今年4月24日，河南省衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，要對(duì)河南省的醫(yī)用耗材（含試劑）采購(gòu)模式開啟新一輪變革。

河南省是要在已有省級(jí)掛網(wǎng)集采成效之上進(jìn)一步實(shí)施變革，目的是進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用。采購(gòu)模式改革的核心手段有二：帶量議價(jià)；省級(jí)大醫(yī)院領(lǐng)頭，全省價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

省級(jí)大醫(yī)院帶頭的，就是把鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院的談判價(jià)格最低值作為限價(jià)，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)議價(jià)談判產(chǎn)品時(shí)，不得高于限價(jià)采購(gòu)，也即不得高于兩家醫(yī)院議出來(lái)的最低采購(gòu)價(jià)格。其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參照上述兩家大三甲的采購(gòu)價(jià)格，這一工作已經(jīng)推行起來(lái)。

而針對(duì)該省的高值耗材采購(gòu)“聯(lián)合采購(gòu)”目前看也已經(jīng)啟動(dòng)。這種模式就是之前所說(shuō)的“18+1”的模式，即全省17個(gè)地級(jí)市、1個(gè)省直管市、及省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒏髯越M成一共“18+1”個(gè)聯(lián)合體，由各聯(lián)合體分別去進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)，整個(gè)地級(jí)市的采購(gòu)量合成一個(gè)采購(gòu)大單，去同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要價(jià)，要求大幅讓利。毫無(wú)疑問(wèn)，這將是新一波降價(jià)。

另外是，今年6月，河南省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作進(jìn)行了再部署、再動(dòng)員，確保9月底全部完成聯(lián)合采購(gòu)工作。目前，河南省漯河市衛(wèi)計(jì)委也于8月3日召開了聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)院長(zhǎng)座談會(huì)，全市公立醫(yī)院將盡快實(shí)施高耗聯(lián)合采購(gòu)工作。

河南省許昌市衛(wèi)計(jì)委也已于7月12 日發(fā)通告要進(jìn)行低值耗材、高值耗材、試劑集中議價(jià)采購(gòu)，該市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括改制后為非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）必須參加。

耗材采購(gòu)模式變革就這樣來(lái)了。