各地雖已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購(gòu)的平臺(tái)搭建，但對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制的具體操作規(guī)定，還尚不清晰。

實(shí)行60余年后，藥品加成政策退出歷史舞臺(tái)。如今，取消醫(yī)用耗材加成日趨成為焦點(diǎn)。日前，四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求今年年底前，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)用耗材零差率銷售，同步建立補(bǔ)償新機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

不難看出，與取消藥品加成“地方先行，全國(guó)推進(jìn)”的路徑相同，各地正刮起一股“耗材零差率”的風(fēng)暴。

大勢(shì)已定

醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)，近年來(lái)陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件，也透露出醫(yī)用耗材領(lǐng)域“水很深”。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年曾公開表示：“取消藥品加成只是開始，未來(lái)還需將藥品耗材價(jià)格降下來(lái)，用于提高醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值。”

早在2017年10月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布十八大以來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革專題報(bào)告，其中就明確指出，今后將重點(diǎn)從取消耗材加成，調(diào)查成本價(jià)，出廠、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)大公開，打包降價(jià)這4個(gè)方面加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。

同年11月10日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》，再次重申鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，且進(jìn)一步壓縮醫(yī)療耗材方面價(jià)格，包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等耗材加成，從既往5%-10%降至0。

所謂藥品和醫(yī)用耗材零差率，是指醫(yī)院按照成本價(jià)將招標(biāo)采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材銷售給患者，醫(yī)院不再加價(jià)。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”，讓利于民，但同時(shí)也直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成，打破腐敗利益鏈條是利，但醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運(yùn)轉(zhuǎn)是弊。

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心執(zhí)行主任于保榮曾表示：“全面取消藥品和醫(yī)用耗材加成的目的是，希望通過(guò)支付方式改革和提升醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)而建立一個(gè)良性的健全的醫(yī)院和醫(yī)生的補(bǔ)償機(jī)制。”

火力全開

據(jù)健康界不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有14個(gè)省市全面或局部啟動(dòng)，公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成工作。其中，遼寧、山東、湖北、湖南、廣西、寧夏，都已明確將在今年內(nèi)取消醫(yī)用耗材加成。

各省實(shí)行“醫(yī)用耗材零差率”相關(guān)政策清單

以往，由于醫(yī)療耗材的采購(gòu)方式不統(tǒng)一，信息不公開透明，致使采購(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價(jià)格虛高等現(xiàn)象普遍存在。中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)侯嘉認(rèn)為，醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域平均加價(jià)2至3倍，通常加價(jià)3至4倍。而醫(yī)療器械不同于藥品，價(jià)格高昂，高值耗材動(dòng)輒幾千上萬(wàn)元，而這些最終都由患者買單，嚴(yán)重侵害了患者利益，也不利于我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程。在2017年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確宣布將啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。自此，各地探索如火如荼地展開。 

不難看出，采用陽(yáng)光掛網(wǎng)模式進(jìn)行招標(biāo)是各省市主要采用的方式，以此來(lái)摸清采購(gòu)品種、數(shù)量以及價(jià)格等信息。與此同時(shí)，跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)方式也不斷發(fā)展起來(lái)。除表格中顯示的京津冀聯(lián)盟，僅一年多的時(shí)間，全國(guó)范圍內(nèi)相繼組建了以福建三明市為首，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北等省市在內(nèi)的三明聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”的四省一市聯(lián)盟和西部七省聯(lián)盟。此外，上海市還要開展滬港合作采購(gòu)。

四處開“花”

隨著醫(yī)保支付改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，控費(fèi)已納入公立醫(yī)院年度考核目標(biāo)。

一方面，各地也在探索“高值醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)”的補(bǔ)償機(jī)制，重新制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院耗材零差率的同時(shí)，避免大醫(yī)院頻頻喊“虧”的尷尬局面。

在具體實(shí)施過(guò)程中，一些地方給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整服務(wù)價(jià)格的自主權(quán)。例如，遼寧省物價(jià)局等四部門在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要求中，除明確規(guī)定最高限價(jià)的項(xiàng)目外，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格均為基準(zhǔn)價(jià)格，醫(yī)院可在基準(zhǔn)價(jià)格上浮不超過(guò)10%、下浮不限的幅度內(nèi)自行確定服務(wù)價(jià)格。

另一方面，各地也在按照全國(guó)最低價(jià)限價(jià)掛網(wǎng)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)等原則，進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材費(fèi)用及貪污腐化風(fēng)險(xiǎn)。

力度最大的要屬陜西省。2017年，陜西省已分三批完成13大類高值醫(yī)用耗材全國(guó)最低價(jià)限價(jià)采購(gòu)，價(jià)格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。為了擴(kuò)大效應(yīng)，還提出了跨省開展醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)共建共享，并形成包括10個(gè)省區(qū)在內(nèi)的省際醫(yī)用耗材采購(gòu)聯(lián)盟，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，與各省區(qū)聯(lián)合議價(jià)，對(duì)掛網(wǎng)采購(gòu)的高值醫(yī)用耗材價(jià)格，每半年進(jìn)行一次大調(diào)整。

今年，江蘇省鎮(zhèn)江市也在發(fā)力，其藥采辦在參照了南京、蘇州、泰州等地的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格后，依據(jù)就低原則，對(duì)鎮(zhèn)江市2017年集中采購(gòu)的部分高于三市的醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行降價(jià)處理。鎮(zhèn)江市此番調(diào)價(jià)，至少幾十個(gè)產(chǎn)品的降幅達(dá)到80%至90%以上，部分產(chǎn)品甚至直降到底，降幅超過(guò)99%，采購(gòu)價(jià)由1000多元降至幾元錢。

不過(guò)，健康界通過(guò)政策梳理發(fā)現(xiàn)，各地雖已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購(gòu)的平臺(tái)搭建，但對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制的具體操作規(guī)定，還尚不清晰。

在醫(yī)療控費(fèi)壓力之下，藥品耗材零差率給不少曾經(jīng)以藥品耗材利潤(rùn)為重要利潤(rùn)點(diǎn)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)生困難。轉(zhuǎn)變以藥品和耗材加成養(yǎng)醫(yī)，不僅讓藥品更好的回歸看病的角色，而不是牟利的工具，耗材也會(huì)更多的從實(shí)用適用的角度去選擇，而不是唯加成或回扣是舉。身處“醫(yī)用耗材零差率”風(fēng)暴之中的各方，面臨什么樣的問(wèn)題？又該如何應(yīng)對(duì)？