2018年，公立醫(yī)院用藥比例將大幅度下降，這歸因于國家兩大控費(fèi)政策：

按病種付費(fèi)和藥占比。

一.很多省份開始全面推行按病種付費(fèi)。

發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，明確了320個(gè)具體病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。

隨之，廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先后發(fā)布按病種收付費(fèi)工作的通知。之前，福建、安徽、北京、四川、浙江已經(jīng)全市推廣按病種收付費(fèi)。

按病種付費(fèi)是國家新醫(yī)改的重頭戲，也是新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的重大舉措。

二.藥占比：

國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中提到，力爭(zhēng)2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

現(xiàn)在藥占比執(zhí)行工作在絕大部分醫(yī)院已經(jīng)落地，2018年，將會(huì)是藥占比驗(yàn)收的和全面鋪開的年份。

按病種付費(fèi)和藥占比會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的用藥總量減少。

預(yù)計(jì)減少的藥品種類包括：

1.輔助藥將面臨被全面重點(diǎn)監(jiān)管和限制使用

莎普愛思、匹多莫德等神藥事件后，國家會(huì)對(duì)輔助類藥物重點(diǎn)監(jiān)管，而隨著按病種付費(fèi)的執(zhí)行，醫(yī)院也難以承擔(dān)成本源的負(fù)擔(dān)，也會(huì)積極的限制輔助藥使用量。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經(jīng)保護(hù)劑、免疫增強(qiáng)劑、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等。

2.沒進(jìn)入臨床路徑的藥物，日子艱難

以前很多藥企是不重視臨床路徑管理的，但按病種付費(fèi)后，不重視就只能等死。

你的藥品沒進(jìn)入臨床路徑，醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建用藥品類就不會(huì)考慮，監(jiān)管部門也會(huì)禁止使用。

3.外資藥的最艱難的日子到了

很多人會(huì)很奇怪，外資藥企的藥品沒進(jìn)入招標(biāo)，但2016年，2017年連續(xù)業(yè)績?cè)谠鲩L，到底什么人在使用？

其實(shí)基本是醫(yī)生在使用，醫(yī)生也沒辦法，不用治療效果不好，而國內(nèi)藥品質(zhì)量無法保證。

但按病種付費(fèi)后，醫(yī)生會(huì)考慮成本問題，盡可能少用外資藥企的藥物，否則成本擋不住。

當(dāng)然，通過處方外要求患者購買外資藥企的產(chǎn)品和社會(huì)化藥房讓患者自費(fèi)購買，還是有比較大的銷量的，但像以前一樣業(yè)績蹭蹭上漲，不可能了。

4.中成藥、民族藥在醫(yī)院銷售難度加大

筆者史立臣認(rèn)為在西醫(yī)眼里，中成藥和民族藥都是無法理解和使用的，按病種付費(fèi)后，中成藥和民族藥在以西醫(yī)為主的醫(yī)院里，不會(huì)被納入用藥品類中，這就讓這些藥物難以銷售。

總之，按病種付費(fèi)和藥占比全國推行，將讓醫(yī)藥行業(yè)整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生大的變化，藥企要早做應(yīng)對(duì)，尤其雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)要早點(diǎn)搭建，機(jī)會(huì)畢竟不可能總在那里等著。

應(yīng)對(duì)策略：

現(xiàn)在很多制藥企業(yè)面對(duì)國家的醫(yī)藥監(jiān)管政策都是觀望和等待，期待奇跡發(fā)生，這個(gè)奇跡就是國家收回相關(guān)政策，但，就兩票制看，收回政策是不可能的。

怎么應(yīng)對(duì)？

制藥企業(yè)應(yīng)對(duì)有兩大方向

1.重構(gòu)產(chǎn)品戰(zhàn)略

現(xiàn)在很多發(fā)展的好的制藥企業(yè)都有自己的產(chǎn)品戰(zhàn)略，都明確了自身的產(chǎn)品發(fā)展方向，這導(dǎo)致很多發(fā)展態(tài)勢(shì)良好的制藥企業(yè)都有明確的研發(fā)、引進(jìn)、收購等產(chǎn)品策略。

現(xiàn)在藥占比和按病種付費(fèi)全面實(shí)施，制藥企業(yè)就必須確定自身的產(chǎn)品戰(zhàn)略，不能再手握上百文號(hào)，茫然不知所措。

需要知道的是，不同企業(yè)一定會(huì)有不同的產(chǎn)品戰(zhàn)略，這個(gè)抄襲不了，這和自身的產(chǎn)品資源、研發(fā)資源、主銷品種密切相關(guān)。

2016年，鼎臣咨詢服務(wù)的一家中小制藥企業(yè)，重構(gòu)了產(chǎn)品戰(zhàn)略后，2017年一年，悄無聲息的收購了幾個(gè)產(chǎn)品，形成了自身在某疾病領(lǐng)域的產(chǎn)品架構(gòu)，同時(shí)，業(yè)績也有很大的提升。

2.搭建公立醫(yī)院市場(chǎng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和非公立醫(yī)院產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

兩個(gè)市場(chǎng)未來產(chǎn)品結(jié)構(gòu)會(huì)有很大的不同，公立醫(yī)院市場(chǎng)一定會(huì)萎縮，但非公立醫(yī)院市場(chǎng)會(huì)快速放大，而悲哀的是，很多制藥企業(yè)在非公立醫(yī)院市場(chǎng)只有一些散兵游勇的無競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品。