6月28日，在李克強(qiáng)總理的指示下，國(guó)務(wù)院頒布了一項(xiàng)堪稱2017年最重磅的醫(yī)保政策：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》的出臺(tái)，無(wú)疑將進(jìn)一步加快醫(yī)保支付的改革進(jìn)程。

《意見(jiàn)》中重點(diǎn)明確了五點(diǎn)：

一、實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；

二、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)；

三、開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)；

四、完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式；

五、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。

DRG就是李總理說(shuō)的上面第三點(diǎn)：按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。

DRG控費(fèi)，從支付方式進(jìn)行控費(fèi)

DRG的全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”。是根據(jù)住院病人的病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為若干的“疾病診斷相關(guān)組”。以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

DRG和按病種付費(fèi)有很大差異

現(xiàn)在很多藥企對(duì)DRG的試點(diǎn)和推廣不在意，認(rèn)為這和按病種付費(fèi)區(qū)別不大，現(xiàn)在按病種付費(fèi)都被醫(yī)生和醫(yī)院用各種“行之有效”的方式拆解了，也基本沒(méi)影響藥企的藥品銷售。

DRG是根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)將疾病歸結(jié)于不同的組，并在一定的約束條件下確定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。其每個(gè)分類組的組內(nèi)同質(zhì)性和組間差異性非常明顯，任何疾病都可以明確地歸于某一特定的組，而不會(huì)歸于其他組。單病種則關(guān)注的是某一疾病本身，由于同一病種的定義、名稱、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此同一病種費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征表現(xiàn)并不突出。

上面的內(nèi)容可能過(guò)于專業(yè)和學(xué)術(shù)化，那么，我們就簡(jiǎn)單分析一下DRG到底對(duì)醫(yī)藥企業(yè)有多大影響。

筆者史立臣總結(jié)了DRG對(duì)藥企的幾點(diǎn)影響：

1. DRG是一個(gè)龐大的信息平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生用藥把控力度非常強(qiáng)

單病種付費(fèi)其實(shí)根據(jù)目錄就可以運(yùn)行了，即便是單病種分類不清，或者醫(yī)生故意使用某一個(gè)藥企的產(chǎn)品，很多醫(yī)院或者監(jiān)管機(jī)構(gòu)也是搞不太清狀態(tài)的，只好在很多時(shí)候睜一只眼閉一只眼。現(xiàn)在很多醫(yī)院因?yàn)閱尾》N付費(fèi)的不清晰，只好把成本控制下放到科室，由科室承擔(dān)單病種付費(fèi)的超額費(fèi)用，結(jié)果是科室人員一到周末或者時(shí)間節(jié)點(diǎn)就大家一起來(lái)算賬，看看那個(gè)醫(yī)生處方超額了，那個(gè)病人超額了，超了就大家一起分?jǐn)偅蛘邷p少給患者用藥。

DRG下，系統(tǒng)會(huì)嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)生用藥傾向，對(duì)于一些醫(yī)生多用輔助類藥物行為，很容易抓住馬腳，或者傾向于使用價(jià)格偏高的藥品，也容易被抓住。

這就導(dǎo)致通過(guò)商業(yè)賄賂方式提升銷量的路子越走越窄。

2.藥企的產(chǎn)品能否低價(jià)高質(zhì)量，是DRG大量使用的關(guān)鍵

現(xiàn)在的藥品，存在價(jià)格高質(zhì)量低的情況。

由于國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的管理并不十分嚴(yán)格，雖然一些藥企生產(chǎn)了偽劣藥品，或者未按照GMP要求生產(chǎn)了不合規(guī)藥品不合格藥品，但基本上沒(méi)有多大的處罰力度，整改后就放行了，所以，導(dǎo)致我國(guó)藥品生產(chǎn)質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)，一些藥品用了和沒(méi)用一樣。

DRG下，你產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)不到要求，醫(yī)生用過(guò)后療效很差或者沒(méi)有，那么，基本就會(huì)把這個(gè)產(chǎn)品取消，你給錢也沒(méi)用，因?yàn)樵贒RG系統(tǒng)監(jiān)控下，成本總控，醫(yī)生又需要針對(duì)病人的治療有療效，所以，醫(yī)生會(huì)不適用這個(gè)產(chǎn)品，而同時(shí)，DRG系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判定這個(gè)產(chǎn)品存在問(wèn)題，從而從采購(gòu)中剔除。

一旦被DRG剔除，你再想進(jìn)入，就很難了。

3.按照疾病構(gòu)建的產(chǎn)品群的專科類藥企，將最大限度受益

DRG按疾病診斷相關(guān)分組，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)疾病種類進(jìn)行有效藥物分組。

某幾類有效藥物，是可以分為一組的。

比如眼科類產(chǎn)品，一個(gè)專業(yè)生產(chǎn)眼科藥品的藥企，可以根據(jù)眼科的疾病分組，設(shè)定不同的有效用藥模式，這個(gè)用藥模式一旦是根據(jù)DRG分組的，很容易被醫(yī)生采納，因?yàn)椴挥萌ビ?jì)算費(fèi)用，也不用擔(dān)心療效。

未來(lái)醫(yī)保目錄和藥品采購(gòu)都會(huì)跟隨DRG發(fā)生大的變化，一些醫(yī)?？刭M(fèi)企業(yè)、采購(gòu)部門甚至商業(yè)保險(xiǎn)都會(huì)加入進(jìn)來(lái)，形成真正的DRG系統(tǒng)，這就導(dǎo)致藥品采購(gòu)基本是按照疾病分組進(jìn)行的，因?yàn)檫@樣更簡(jiǎn)單，效果更好。

所以，藥企目前最好跟隨國(guó)家未來(lái)的大政策通過(guò)疾病產(chǎn)品群來(lái)布局產(chǎn)品戰(zhàn)略，不能再玩單品了，單品是難以和產(chǎn)品群競(jìng)爭(zhēng)的。

4.醫(yī)藥配送體系將發(fā)生根本性變化

前面說(shuō)了，DRG是一個(gè)系統(tǒng)，一些醫(yī)?？刭M(fèi)企業(yè)、采購(gòu)部門甚至商業(yè)保險(xiǎn)都會(huì)加入進(jìn)來(lái)，這就導(dǎo)致DRG系統(tǒng)會(huì)考慮配送倉(cāng)儲(chǔ)成本和配送有效性問(wèn)題。

一旦DRG系統(tǒng)考慮配送倉(cāng)儲(chǔ)成本和配送有效性問(wèn)題，DRG系統(tǒng)各個(gè)節(jié)點(diǎn)企業(yè)就不會(huì)再去單純的看配送企業(yè)是不是國(guó)企還是有政府關(guān)系的企業(yè)，他們會(huì)考慮倉(cāng)儲(chǔ)配送成本是不是在可控之內(nèi)，這就導(dǎo)致他們更多的考慮配送倉(cāng)儲(chǔ)成本，而不考慮其他。

需要明確的是DRG系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，將不再單純的是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)，其他有話語(yǔ)權(quán)的如醫(yī)保管理部門、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)?？刭M(fèi)企業(yè)將起主導(dǎo)作用。

5.藥價(jià)將持續(xù)性走低

這一點(diǎn)很明確，DRG系統(tǒng)處于成本考慮，一定會(huì)繼續(xù)壓榨藥價(jià)。

但需要國(guó)家注意的是，一些低價(jià)藥物，或者一些常用藥物，一定要搞清楚成本結(jié)構(gòu)，否則會(huì)導(dǎo)致低價(jià)低質(zhì)的情況持續(xù)發(fā)生。畢竟，國(guó)家對(duì)藥品質(zhì)量的管理，還是很寬松的。

總之，國(guó)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等付費(fèi)方式的種種弊端，也清晰的看到一些醫(yī)生的處方外讓患者購(gòu)藥的行為，如果國(guó)家把DRG核心內(nèi)容強(qiáng)制性的印在病歷上或其他針對(duì)患者的宣傳內(nèi)容上，作為購(gòu)藥選擇權(quán)越來(lái)越大的患者，就會(huì)自發(fā)的抵制醫(yī)生的處方外讓患者購(gòu)藥的行為，這會(huì)讓所謂的一些企業(yè)吹噓的“院外藥品銷售”成為泡影。

本文作者：史立臣，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊（公眾號(hào)maxcolla）創(chuàng)始人。

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