國家衛(wèi)計委21日公布的調(diào)查顯示，看過病的受訪流動人口中，七成以上未報銷過醫(yī)藥費。隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)的有“保”難“報”現(xiàn)象日益突顯。

近日，國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等12部委明確，先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標令人振奮，它意味著醫(yī)保“全國有序漫游”將邁出實質(zhì)性步伐；然而要順利抵達目標，其間仍有重重關(guān)卡。

3年將覆蓋3億人

退休后住在濟南的王大媽，醫(yī)保關(guān)系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據(jù)送回去，經(jīng)常要等上一兩年才能報出來。

截至2013年底，全國26個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中10個實現(xiàn)了省內(nèi)即時結(jié)算。但是跨省即時結(jié)算僅是部分地區(qū)間點對點的探索，當前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

濟南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長殷曉梅說，應(yīng)盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，既能方便參保人，也能防止異地就醫(yī)可能導致的騙保行為。

“國家首先建立跨省結(jié)算平臺，抓到了醫(yī)?？缡〉谋举|(zhì)問題。”中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文說，全國大概有2000多個醫(yī)保基金統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次較低意味著信息難以共享，跨地區(qū)的即時結(jié)算也就不可能。

人社部規(guī)劃司相關(guān)負責人介紹說，3年內(nèi)將分成研發(fā)、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設(shè)，同時啟動中央平臺的研發(fā)；第二年擴大省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點，啟用中央平臺；第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。

國家衛(wèi)計委基層司相關(guān)負責人介紹，國家新農(nóng)合信息平臺目前已開展與北京、內(nèi)蒙古等9個省級平臺的試點聯(lián)通，為跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報奠定基矗

100個城市將入圍試點

人社部數(shù)據(jù)顯示：2012年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?？绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人，醫(yī)療費665億元。人社部信息中心相關(guān)負責人說：“盡管這相對參?？倲?shù)來說不是很大，但它涉及治病救人，因此備受關(guān)注。”

究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時報銷的實惠？試點應(yīng)如何選擇？對此，人社部規(guī)劃司相關(guān)負責人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優(yōu)先選擇省內(nèi)有異地就醫(yī)結(jié)算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關(guān)部委下發(fā)文件，組織開展試點申報工作。

“試點首先應(yīng)該在空間分布上具有代表性，東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇。”鄭秉文則指出，因為這三個地區(qū)流動人口分布的差距很大，東部是人口流入地，西部和中部是流出地，這意味著異地結(jié)算的方向不一樣。

北京師大社會發(fā)展與公共政策學院院長張秀蘭表示，跨省醫(yī)療除了外出務(wù)工外，還有地理位置相鄰以及重病轉(zhuǎn)診等情況，因此試點既要選擇人口輸入和輸出地，也要選擇地理邊界相關(guān)的省份。

此外，專家還提出，當下，一些農(nóng)民工存在重復(fù)參保問題，既參加新農(nóng)合，又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，如何跨制度進行異地報銷結(jié)算，也是一個應(yīng)該關(guān)注的問題。

結(jié)算平臺先“突圍”

“3年覆蓋3億人，這樣的目標振奮人心，但難度不校”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言，老百姓深感跨地報銷的“痛苦”，緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”：報銷政策不通，信息系統(tǒng)不通，社?？▽︶t(yī)保不通，經(jīng)辦流程標準不通，城鄉(xiāng)醫(yī)保不通……

建立結(jié)算平臺是重要前提，此外，醫(yī)?？缡剐枰缭揭韵氯罊懀?/p>

一是醫(yī)保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼不統(tǒng)一，“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤說，如何建立統(tǒng)一標準規(guī)范，需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。

二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費用。據(jù)測算，異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加50%左右，而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。

“反福利欺詐是關(guān)系到醫(yī)保異地結(jié)算制度能否持續(xù)下去的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”鄭秉文說，在推行異地結(jié)算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經(jīng)常可以看見反福利欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源夠不夠？形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起？對此，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大并疑難布者的就醫(yī)權(quán)益，推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉(zhuǎn)診制度。遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應(yīng)降低。