4月21日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（以下簡稱通知），要求在今年9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

此次改革被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是態(tài)度相當(dāng)堅(jiān)決。這是由于通知中既對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)城市的藥占比、衛(wèi)生材料費(fèi)、按病種收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)等有明確指標(biāo)規(guī)定和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，更強(qiáng)調(diào)了工作任務(wù)入臺(tái)賬并每月匯報(bào)進(jìn)展。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，臺(tái)賬中包括“2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下”、“前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”等7項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。

值得注意的是，通知還要求，各地要建立考核問責(zé)機(jī)制。國務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。

公立醫(yī)院藥占比將降到30%

通知要求，7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在今年全國兩會(huì)期間表示，逐步取消藥品加成使每年藥品費(fèi)用降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億～700億元。

在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)，公立醫(yī)院的藥占比、耗材費(fèi)用也將繼續(xù)壓縮。

通知明確提出，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

長城證券研報(bào)認(rèn)為，高性價(jià)比、臨床療效確切的國產(chǎn)創(chuàng)新藥、優(yōu)質(zhì)仿制藥將在公立醫(yī)院改革中受益，此外中藥飲片不受藥占比指標(biāo)影響，有望在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的背景下得到快速發(fā)展。

中金公司研報(bào)則指出，藥占比將持續(xù)下降。未來終端用藥結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步變化，輔助用藥的占比將持續(xù)下降，治療性藥品的占比將提升。同時(shí)處方外流的速度將加快，零售藥店的處方藥占比將提升。

對(duì)于公立醫(yī)院藥占比情況，據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作總結(jié)》顯示，全國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右。

對(duì)于此次試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比降至30%左右的目標(biāo)，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，單純壓低藥占比等指標(biāo)，醫(yī)院可能也會(huì)采取其他的補(bǔ)償方式，比如檢查費(fèi)用的上升等。

醫(yī)米調(diào)研去年年底的一項(xiàng)調(diào)研顯示，有觀點(diǎn)認(rèn)為，適當(dāng)增加檢查等被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)控制藥占比的方式之一。對(duì)此蔡江南表示，藥占比改革與公立醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升是聯(lián)系在一起的。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升又和醫(yī)保報(bào)銷密切相關(guān)，所以這是一個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的問題，改革的配套措施需要跟上。

在蔡江南看來，公立醫(yī)院改革的核心不光在于“藥”，而是在于公立醫(yī)院本身的管理體制改革，包括法人治理結(jié)構(gòu)改革、管辦分離等，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制。

公立醫(yī)院綜改納入政績考核

除上述對(duì)藥占比、耗材占比有明確要求外，通知還對(duì)按病種收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診比例等也有明確指標(biāo)規(guī)定和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

具體為，實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

值得注意的是，通知要求，明確時(shí)間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》。

從臺(tái)賬表格來看，需要匯報(bào)上述7項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)4月到12月的工作進(jìn)展。通知要求，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。報(bào)送的同時(shí)，通知明確，國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

對(duì)此，平安證券研報(bào)評(píng)價(jià)稱，這顯示出國家今年在全國全面推行公立醫(yī)院綜合改革的決心，各項(xiàng)改革措施對(duì)市場(chǎng)的影響也將得到體現(xiàn)。

除建立臺(tái)賬、報(bào)送改革進(jìn)展外，通知還要求，各地要建立考核問責(zé)機(jī)制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。通知明確，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，重大情況和問題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問責(zé)追責(zé)。

上海譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師秦永方對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，醫(yī)改是世界公認(rèn)的難題。人口老齡化、疾病譜變化，醫(yī)保基金可能面臨風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院對(duì)收入驅(qū)動(dòng)力有增無減，看病貴、看病難問題突出，人民群眾對(duì)醫(yī)改獲得感不強(qiáng)，都是繞不過的坎，真抓實(shí)干抓落實(shí)必然發(fā)力，問責(zé)考核追責(zé)必將升級(jí)。