《法人》采訪 史立臣

“異地看病報(bào)銷怎么就這么難？”這是全國總工會原副主席、書記處書記、全國政協(xié)委員張世平在某小組討論會上就異地看病報(bào)銷問題發(fā)出的感嘆。

醫(yī)療健康問題，尤其是異地就醫(yī)報(bào)銷一直是老百姓最關(guān)心的熱點(diǎn)問題之一。我國全民醫(yī)保體系已基本建成，對于大多數(shù)人而言，基本的醫(yī)療保障已經(jīng)具備。但在實(shí)際生活中，異地就醫(yī)報(bào)銷問題仍存在一定難度，這主要受限于三點(diǎn)因素：一是醫(yī)保參保對象的戶籍管理制度，參保對象都是在本地參保，跨地域難；二是技術(shù)手段的問題，即如何實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)?；鹇?lián)網(wǎng)結(jié)算；三是醫(yī)療資源配置的不平衡。

而與異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算難相對應(yīng)的是，人口老齡化的加劇，以及大量流動(dòng)老人對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求。

在今年的政府工作報(bào)告中，對于異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算難也給出了回應(yīng)。其中提出，2017年在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。其實(shí)從2009年到2015年，有關(guān)異地就醫(yī)報(bào)銷的指導(dǎo)意見等也陸續(xù)出臺，如2009年4月中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中曾提到，“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”；2015年1月9日，由國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》等，都意在解決異地看病報(bào)銷難問題。

然而，只有在解決好醫(yī)保異地報(bào)銷的種種限制，并使相關(guān)配套政策落到實(shí)地，異地報(bào)銷問題才可能得到解決。

艱難的異地報(bào)銷

有健康才有一切，隨著人員流動(dòng)性越來越強(qiáng)，很多身處異地的居民免不了會出現(xiàn)一些身體上的問題，這就會涉及異地看病，也自然會涉及異地報(bào)銷問題。

但在異地就醫(yī)的報(bào)銷過程中，患者往往面臨著繁雜的手續(xù)，由于是異地就醫(yī)，所以患者需要攜帶發(fā)票、診斷證明等單據(jù)作為返回單位所在地進(jìn)行報(bào)銷的憑證。另外，由于有些患者經(jīng)濟(jì)條件所限，當(dāng)面臨做手術(shù)等需要大筆資金的境況時(shí)，往往為籌集資金而發(fā)愁。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，從現(xiàn)階段而言，患者跨省異地看病的首要問題就是押金，由于異地醫(yī)療費(fèi)用不能由醫(yī)保直接結(jié)付，需要給付高額的押金，這往往給一些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者帶來一定影響。

“異地報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。”第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)解釋道，以外地患者到北京就醫(yī)為例，由于醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)還沒實(shí)現(xiàn)，所以患者在治療時(shí)需要交付全額現(xiàn)金，但回到本省報(bào)銷時(shí)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能與北京當(dāng)?shù)夭灰粯印?/p>

“因此，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷的關(guān)鍵還是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。”史立臣也指出，目前有些地方已能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷，比如上海、廣東等地，但從全國范圍而言，尚需時(shí)日。

2016年12月，由人社部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，其中指出，對于跨省就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

但也由此衍生出了一些問題，比如在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報(bào)銷的藥可能在外地看病時(shí)醫(yī)院沒有，患者如果選擇了替代性的藥品，則可能回到本地就無法報(bào)銷。

曹健對此表示，這是現(xiàn)階段異地報(bào)銷的流程中無論是新農(nóng)合患者還是城鄉(xiāng)居民患者都面臨的一個(gè)問題，由于異地就醫(yī)后需要憑借證明回去報(bào)銷，可能存在要根據(jù)其當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥報(bào)銷目錄進(jìn)行重新核算的問題。一些在異地就醫(yī)時(shí)因沒有可報(bào)銷目錄中的藥品而使用替代性藥品的患者，往往在回到本地進(jìn)行報(bào)銷時(shí)陷入窘境。

數(shù)據(jù)連接難點(diǎn)待破

從參與異地就醫(yī)的群體而言，包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地流動(dòng)工作群體、出差旅游急診患者以及由于重大疾病不得不進(jìn)行異地轉(zhuǎn)診的人群。

在曹健看來，異地就醫(yī)報(bào)銷難，首先源于醫(yī)保系統(tǒng)的對接還不完善，比如北京的醫(yī)院是不會和外地的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對接的，所以如果要改善異地就醫(yī)報(bào)銷的效率，系統(tǒng)需要重新設(shè)計(jì)和處理。

除了系統(tǒng)的技術(shù)因素外，由于各省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等都不一樣，各個(gè)省份的增補(bǔ)也都不同，這也給各個(gè)省市在醫(yī)保對接上造成了障礙。

為了解決患者對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的迫切需求，在今年的政府工作報(bào)告中明確指出，2017年在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，這是很有必要的。異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷的基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)接口能對接上，在以往，外地患者到北京來看病，因?yàn)楸本┖屠霞业尼t(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有區(qū)別且數(shù)據(jù)不互聯(lián)，患者在就醫(yī)當(dāng)時(shí)是無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的，而數(shù)據(jù)連接之后，這一障礙將不再存在。

“醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)并實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算在全國的推進(jìn)，如果最終能夠落實(shí)，對于患者異地就醫(yī)好處很多。”史立臣向《法人》記者說道，政策推行之后，首先異地看病的患者不需要再像以往一樣前期支付高昂的住院費(fèi)用，即先墊資后報(bào)銷的流程，能在一定程度上緩解患者資金壓力。與此同時(shí)，如果能夠在患者治療過程中就實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地的直接結(jié)算，也可以減輕患者后期報(bào)銷所花費(fèi)的精力和時(shí)間。

配套政策重在落實(shí)

目前，相關(guān)部門已經(jīng)出臺了一些推動(dòng)異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算的政策文件?！斗ㄈ恕酚浾卟殚喯嚓P(guān)資料顯示，僅從2009年到2015年便已有5個(gè)有關(guān)促進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷問題的文件出臺。

2009年4月，中共中央國務(wù)院發(fā)布的《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移持續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”；2013年7月24日，國務(wù)院發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中提出，選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制；2014年11月18日，由人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，等等。

第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，盡管目前相關(guān)部門出臺了一些推進(jìn)政策，但在落實(shí)上差強(qiáng)人意。通常情況下，只有框架性的東西是不夠的，還要真正使政策落到實(shí)處去。其中，如何實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保信息的聯(lián)網(wǎng)、確立醫(yī)?；鹗羌磿r(shí)支付還是延期支付等等，目前都沒有形成完善的體系，因此從現(xiàn)階段看來挑戰(zhàn)較大。

“另外，如果異地就醫(yī)的結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成功后，對于大城市的大醫(yī)院接待病患的能力也將是一種考驗(yàn)。”史立臣在接受《法人》記者采訪時(shí)說到，一旦實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)，異地看病醫(yī)保報(bào)銷更加便利，病人肯定更傾向于選擇資源更優(yōu)質(zhì)的大城市中的大醫(yī)院。這可能使得這些大城市的大醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重，由此也會使醫(yī)保資金和醫(yī)療資源向大城市中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院轉(zhuǎn)移，各城市之間的醫(yī)療水平可能會被進(jìn)一步拉大。

“這就需要分期診療等落實(shí)到位，異地報(bào)銷也一定要隨著分期診療的推進(jìn)來進(jìn)行。”第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣說道。

曹健在接受《法人》記者采訪時(shí)則表示，醫(yī)保異地報(bào)銷問題并不能單獨(dú)從一個(gè)政策去解讀，應(yīng)結(jié)合多個(gè)政策來考慮。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的結(jié)算聯(lián)網(wǎng)后，會不會造成大城市、大醫(yī)院的資源緊張。還需要看配套政策執(zhí)行得是否到位。曹健同時(shí)也指出，異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)的最終落地，政府的技術(shù)支持和信息系統(tǒng)改造等是不可或缺的一環(huán)。

來源：法人，記者：肖岳

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