《信息時報》采訪 史立臣

今年全國兩會期間，多名全國人大代表及全國政協(xié)委員均關(guān)注到“廉價藥”短缺問題，同時為如何保障“廉價藥”供應(yīng)提出建議。據(jù)悉，近年來，國家針對“廉價藥”的供應(yīng)保障曾出臺一些激勵措施，但廉價藥短缺現(xiàn)象仍時有發(fā)生。對此業(yè)界認(rèn)為，除了以補(bǔ)貼和價格放開激勵廉價藥生產(chǎn)外，在招標(biāo)方式上也應(yīng)有所改變。

市場現(xiàn)狀

多種廉價“特效藥”短缺或消失

所謂“廉價藥”是指那些安全、有效、常用且價格較低的普通藥，也被稱為基本藥物。但是由于常年利潤低、且原材料、輔助材料及包裝材料、人力等成本大幅上漲，“廉價藥”面臨短缺乃至退市的狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者為了持續(xù)治療，不得不選擇療效相近但價格卻相對較高的替代品。

近幾年，“廉價藥”頻頻出現(xiàn)短缺的情況引起了國家重視，相關(guān)部門曾發(fā)文對“廉價藥”價格“松綁”。其中2014年5月8日國家發(fā)改委發(fā)布的《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》（下文簡稱《目錄》），取消了533種藥物最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價。在此政策下，包括太極集團(tuán)、上藥集團(tuán)、嘉應(yīng)制藥和云南白藥等企業(yè)，對旗下的“廉價藥”產(chǎn)品價格作出上調(diào)。

不過，目前“廉價藥”短缺現(xiàn)象仍時有發(fā)生。據(jù)記者了解，包括溴吡斯的明、魚精蛋白、注射用促皮質(zhì)素及地高辛等廉價藥，都在一段時間中出現(xiàn)過“一藥難求”的狀況，其中心臟手術(shù)必須藥魚精蛋白（10元/支）及治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（7.8元/支），在短缺的時候被“黑市”炒到達(dá)5000元/支甚至更高價格。

在今年的全國兩會期間，全國政協(xié)委員、浙江省麗水市中醫(yī)院院長雷后興提交了一份其調(diào)研的數(shù)據(jù)，聲稱廉價“特效藥”仍然以每年至少十幾種的速度在消失。2015年底，我國500多種國家基本藥物已有340余種出現(xiàn)短缺或消失。

雖然允許價格合理上調(diào)是保護(hù)“廉價藥”供應(yīng)和流通的手段之一，不過在《目錄》出臺之后，有藥企的調(diào)價行為卻惹來市民非議。例如2015年“廉價藥”地高辛短缺且價格上漲10倍，就引起部分市民不滿。

部分“廉價藥”漲價后回歸市場

 “其實(shí)，之前市場上流通的一些廉價藥，100片的規(guī)格只賣5元甚至不到，這種很大可能存在偷工減料的情況，往往達(dá)不到預(yù)期療效。就算按照‘西藥日均費(fèi)用不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元’的定價標(biāo)準(zhǔn)來銷售，對企業(yè)而言，利潤依然是杯水車薪。”浙江某藥企一位負(fù)責(zé)人日前接受信息時報記者電話采訪時說。

該負(fù)責(zé)人表示，雖然目前“廉價藥”價格管控被放開，但很多藥企“按兵不動”。近幾年漲價的“廉價藥”多為獨(dú)家品種，占比可能僅在10%左右，而其他藥品，有多個廠家同時生產(chǎn)，市場競爭十分激烈，而在主要的流通渠道醫(yī)院這方面又受招標(biāo)采購政策限制，因此提價空間十分有限，“這導(dǎo)致很多藥企，尤其是‘廉價藥’原研藥企停止對‘廉價藥’的生產(chǎn)”。

不過，也有企業(yè)選擇重新“回歸”。記者近日從中國卒中學(xué)會腦血流與代謝分會第二屆學(xué)術(shù)年會的一個衛(wèi)星會上獲悉，用于急癥溶栓的注射用尿激酶原研藥廠天普藥業(yè)宣布，其生產(chǎn)的注射用尿激酶“今年將以一個合適的價格重新上市”。天普藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此前因?yàn)閮r格問題，注射用尿激酶曾暫停供應(yīng)，這一度導(dǎo)致不少三甲醫(yī)院不得不用進(jìn)口藥阿替普酶進(jìn)行替代。

 “阿替普酶20毫克規(guī)格一支大概2400元，50毫克規(guī)格一支約6600元，而作為基本藥物的注射用尿激酶價格僅為阿替普酶的4%左右。”天普藥業(yè)負(fù)責(zé)人說。

業(yè)界分析

放開價格,并非長久之計

在今年全國兩會期間，雷后興提出建議，加快建立廉價“特效藥”可持續(xù)供給保障機(jī)制；全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方建議，國家應(yīng)對廉價“特效藥”重新進(jìn)行合理定價，并且在資金、稅收等方面給予一定的傾斜政策和財政補(bǔ)貼；而全國人大代表、神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事局主席李振江表示，各省應(yīng)建立低價藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制，確保低價藥供應(yīng)……這些引起醫(yī)藥界廣泛討論和共鳴。

上述浙江某藥企的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，用放開價格和補(bǔ)貼來維持“廉價藥”生產(chǎn)銷售，實(shí)際上并非長久之計。目前包括“廉價藥”在內(nèi)，大部分基本藥物流通，都是通過招標(biāo)形式在醫(yī)院渠道流通，尤其是基層醫(yī)院方面，村衛(wèi)生室必須100%使用目錄中的國家基本藥物，中心衛(wèi)生院使用的藥品中90%以上必須是國家基本藥物目錄內(nèi)的藥物，“這意味著必須在現(xiàn)有的招標(biāo)方式上作出改進(jìn)，才能保障廉價藥的持續(xù)供應(yīng)”。

對此，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣則表示，按目前招標(biāo)現(xiàn)狀，“廉價藥”生產(chǎn)企業(yè)為了中標(biāo)必然會不斷壓低產(chǎn)品價格，這除了導(dǎo)致藥品容易因利潤低退市外，“廉價藥”本身也可能存在質(zhì)量隱患。“因此，除了對廉價藥生產(chǎn)企業(yè)有相應(yīng)的激勵措施外，相關(guān)部門應(yīng)該或者必須知道藥品的成本警戒線，同時對藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，否則會導(dǎo)致出現(xiàn)不合格藥品。”

醫(yī)周熱詞

城市公立醫(yī)院改革

3月8日，國家衛(wèi)計委在官方網(wǎng)站上在線解讀了城市公立醫(yī)院改革進(jìn)程。國家衛(wèi)計委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示，國務(wù)院辦公廳先后出臺了縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)性文件，有關(guān)部門陸續(xù)出臺了30多項(xiàng)配套政策，目前城市公立醫(yī)院改革2016年擴(kuò)大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，其中“去除以藥補(bǔ)醫(yī)”和“建立新的管理體制和治理機(jī)制”，將是城市公立醫(yī)院改革中重點(diǎn)推進(jìn)的兩大部分。

國醫(yī)大師及全國名中醫(yī)評選

3月6日，國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)推薦人選情況的公示》，經(jīng)國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)評選表彰工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室初審后，國醫(yī)大師候選人分別為許潤三、李文瑞，全國名中醫(yī)候選人分別為郭賽珊、閻小萍。上述公示人主要集中在中西醫(yī)結(jié)合辨證施治、中西醫(yī)治療用藥、中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病及中醫(yī)婦科治療等方面具有杰出貢獻(xiàn)。

中藥飲片不及格

3月9日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布新一批中藥飲片不及格通告。在此次通告中，共23批次中藥飲片被檢出不及格，全部均為連翹，不合格項(xiàng)目包括含量測定、浸出物、雜質(zhì)等。食藥監(jiān)總局還通報，對于本次不及格中藥飲片，相關(guān)?。▍^(qū)、市）食品藥品監(jiān)督管理局已采取查封扣押等控制措施，要求企業(yè)暫停銷售使用、召回產(chǎn)品，并進(jìn)行整改。對此業(yè)界認(rèn)為，日后中藥飲片生產(chǎn)將日趨嚴(yán)格。

來源：信息時報，記者：貝貝

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